• Леонтьев В.К. «Первичная стоматологическая помощь как основа стоматологии» (Часть II)

Уважаемые коллеги!

В предлагаемой работе представлены материалы по первичной стоматологической помощи населению. Этот раздел здравоохранения является ведущим в нашей специальности по снижению и профилактике основных стоматологических заболеваний.

В центре первичной стоматологической помощи находится проблема санации полости рта населения, без которой не может быть ни профилактики, ни диспансеризации, ни эффективного лечения.

К сожалению, именно этот раздел стоматологии был почти полностью утрачен в 1992-2019 годы как по вине МЗ России, так и из-за позиции стоматологического сообщества. Поэтому понятие того, что первичная медицинская помощь должна стать главным мероприятием в нашем здравоохранении, поднятый Президентом, сейчас является важнейшей проблемой для решения.

Вместе с тем, представляется, что торопливость, неподготовленность, безответственность в ее решении может привести, как и большинство реформ до 2020 года, к неудаче.

27 января 2020 года

Академик В.К. Леонтьев

Первичная стоматологическая помощь как основа стоматологии (цели, задачи, состояние проблемы, мероприятия, кадры, эффективность)

Академик В.К. Леонтьев

Глава I. Первичная медицинская и стоматологическая помощь

Первичная медицинская помощь (ПМП) в России представлена плановыми медицинскими осмотрами, первичной обращаемостью населения, его профилактикой и лечением, скорой и неотложной медицинской помощью, осуществляемыми медицинскими учреждениями с хорошей доступностью для населения.

Главное в первичной медицинской помощи - это проведение плановых осмотров, обследования, обращение за помощью в амбулаторную медицинскую организацию по собственной инициативе, обращение за неотложной и скорой медицинской помощью, лечение и профилактика населения, позволяющих вести диспансерное наблюдение за пациентами и предотвращать осложненные формы заболеваний.

Плановые медицинский осмотры населения завершаются определением состояния здоровья, установлением диагноза и активности заболеваний, оказанием медицинской помощи и проведением лечения простых и неосложненных форм заболеваний согласно стандартам базовой медицинской помощи, взятие под медицинское наблюдение и на диспансерный учет.

Инициативное обращение населения за первичной медицинской помощью завершается определением уровня здоровья, диагностикой и выявлением заболеваний, лечением простых и неосложненных форм заболеваний согласно стандартов базовых программ, взятием пациентов под медицинское наблюдение, профилактический и диспансерный учет, направлением (по показаниям) пациентов за оказанием специализированной и высокотехнологической помощью (постпервичная помощь).

Оказание первичной скорой и неотложной помощи завершается медицинской обработкой пациента, оказанием ему медицинской помощи по показаниям или направлениям его в специализированное медицинское учреждение. Таким образом, первичная медицинская помощь (ПМП) – это медицинская помощь населению, оказываемая в результате первичных плановых медицинских осмотров или при первичном обращении пациентов за медицинской помощью, а также по скорой и неотложной помощи в пределах базовой стандартной программы с дальнейшей профилактикой и диспансерным наблюдением.

Группы пациентов, нуждающиеся в постпервичной медицинской помощи в специализированных или в высокотехнологичных видах помощи, передаются туда для лечения и наблюдения с возможностью дальнейшей их диспансеризации по месту первичного обращения. Особенность первичной медицинской помощи в том, что она является первой ступенью в развитии медицинской помощи конкретным лицам, исходной и первоначальной для них.

Первичная стоматологическая помощь (ПСП) представлена плановыми стоматологическими осмотрами, первичной обращаемостью населения, скорой и неотложной стоматологической помощью и является частью первичной медицинской помощи.

Главное в первичной стоматологической помощи это проведение плановых стоматологических осмотров, обследования, лечения и профилактики населения (санации), обращение за помощью в стоматологическую организацию согласно базовой программы или в кабинет по собственной инициативе, обращения за скорой и неотложной стоматологической помощью.

Плановые первичные стоматологические осмотры завершаются определением стоматологического аспекта здоровья, установлением диагноза и активности заболеваний, проведением лечения простых и неосложненных форм стоматологических заболеваний, взятие пациентов под наблюдение и на диспансерный учет (санация полости рта).

Инициативное обращение пациентов за первичной стоматологической помощью завершается определением уровня стоматологического здоровья пациента, диагностики и определения степени активности стоматологических заболеваний, лечением неосложненных форм стоматологических заболеваний и реабилитации пациентов, взятие пациентов на наблюдение и диспансерный учет (санация полости рта).

При подготовке настоящей работы мы пытались найти объективную официальную характеристику первичной медико-санитарной помощи населению, но это не удалось сделать. Среди предложений по разработке первичной медико-санитарной помощи встретилось такое: наметить базовый объем медико-санитарной помощи и расширенный. Нам представляется такое предложение совершенно неприемлемым, так как любая первичная медицинская помощь должна иметь именно базовый характер, чтобы на этой базе во всех регионах страны характер такой помощи был примерно равным и одинаковым (базовым!). Тогда, во-первых, создавать такую базу легче, во-вторых, на такой базе легче готовить кадры для первичной медицинской помощи и в дальнейшем их усовершенствовать, в-третьих, именно при такой базовой первичной помощи легче организовывать и совершенствовать контакты со специализированными клиниками (постпервичная помощь), так как последние уже будут точно знать и предвидеть некий базовый стандарт первичной помощи и всегда к нему будут готовы, а амбулатории с первичной медицинской помощью смогут обеспечивать этот базовый стандарт для постпервичной (специализированной) клиник.

Создавать такой базовый стандарт первичной медицинской помощи гораздо проще, чем иметь его различные расширенные варианты, так как каждый из них потребует своих условий и возможностей для согласования со специализированной постпервичной помощью.

Также максимально унифицировать нужно такие стандарты первичной медицинской помощи как число амбулаторий на 100:000 населения, количество, номенклатуру и подготовку медицинского персонала для них, схемы оснащения и снабжения, договора с постпервичными медицинскими организациями для передачи туда больных, нуждающихся в специализированной и высокотехнологической медицинской помощи. Только при предлагаемом подходе может быть максимально стандартизирована первичная базовая медицинская помощь. В свою очередь, именно такая первичная помощь может обеспечить доступное для населения качество, преемственность помощи и создание на такой базе профилактики и системы диспансеризации. В этом плане также очень важно, чтобы правильно понималась терминология «первичный». Первичный – это значит являющийся первой ступенью в развитии оказания медицинской помощи, ее исходный, первоначальный этап.

Очевидно, что базовый вариант первичной медицинской помощи должен быть по нескольким медицинским специальностям, заболеваемость по которым велика, а потребность в помощи – первостепенна.

Первичная стоматологическая помощь населению (ПСП) – это первая помощь, оказываемая населению в результате стоматологических осмотров и первичного обращения населения с целью санации и в связи с заболеванием, а также по скорой и неотложной помощи в пределах базовой стандартной программы с дальнейшей профилактикой и диспансерным наблюдением.

Группы населения, нуждающиеся кроме первичной в постпервичной помощи, выявляемой при осмотрах и при инициативной стоматологической обращаемости, направляются в специализированные клиники и клиники с высокотехнологической стоматологической помощью для диагностики, лечения и наблюдения.

Скорая и неотложная стоматологическая помощь пациентам завершается медицинской обработкой, оказанием стоматологической помощи по показаниям или направлением пациентов в челюстно-лицевое отделение для диагностики и лечения.

Таким образом, первичная стоматологическая помощь – это помощь, оказываемая населению в результате первичных плановых стоматологических осмотров и первичного инициативного обращения для лечения стоматологических заболеваний, проведением у них санации полости рта, а также скорой и неотложной стоматологической помощи в пределах стандартной базовой стоматологической программы с дальнейшей профилактикой и диспансерным наблюдением.

В августе 2019 г. Президентом России В.В. Путиным перед здравоохранением России была поставлена задача значительного улучшения первичной медицинской помощи как важнейшего фактора, влияющего на уровень здоровья населения нашей страны. Следует отметить, что данная проблема и ранее ставилась в число важнейших в здравоохранении, но никогда ей не придавалось столь значительного, объемного, всеобъемлющего в здравоохранении России.

Между тем, именно первичная медицинская помощь имеет исключительно важное значение для крупных государств, с большим населением, различными климатическими, хозяйственным и административными условиями. В таких странах практически невозможно организовать высокий и всесторонний уровень современного здравоохранения без учета всех приведенных выше факторов. Поэтому очень важное значение ранее в СССР, а сейчас и в России должно придаваться такой системе организации и управления здравоохранением, которая бы уравнивала возможность получения медицинской помощи достаточного уровня с учетом места проживания, климата, хозяйственного и административного строения, количества населения, его плотности, транспортных связей, развития здравоохранения в регионе.

В особой степени уровень первичной медицинской помощи важен для стоматологии, с учетом, что именно этот вид помощи является ведущим в организации главной цели стоматологии – оздоровления полости рта с помощью главного и общепризнанного фактора организации стоматологической помощи – санации полости рта, профилактики стоматологических заболеваний, проведении диспансерной стоматологической помощи всему населению, которые образуют систему первичной стоматологической помощи населению, особенно с учетом, что амбулаторная помощь является главной и ведущей в этой специальности. Зная, что практически каждый 6й-7й пациент, посещающий амбулаторные медицинские учреждения, нуждается в стоматологической помощи, становится понятным ее роль в системе стоматологии. Специализированная и узкоспециализированная стоматологическая помощь населению занимают в объеме стоматологической помощи обычно до 20% объема и ее сложность, характер, трудность оказания на 80-90% зависит от того, как организована и управляется здравоохранением первичная стоматологическая помощь, так как именно она имеет своей целью предотвращение уровня роста стоматологической заболеваемости, появления осложнений стоматологических заболеваний и сохранение здоровья полости рта.

Глава II. Первичная стоматологическая помощь в СССР

См. следущую статью

Просмотрено 2803       Нравится 20       Мне нравится