Dental Community
О проекте Поиск по сайту  

Стоматологическое
сообщество

.
14.07.2016,     Раздел сайта: Актуальные статьи. Стоматология. Организация здравоохранения. Право.

КОМПЛЕКСНАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Давыдов Альберт Александрович

Давыдов Альберт АлександровичВрач стоматолог-терапевт, стоматолог общей практики, кинезиотерапевт.

Статья была ранее напечатана в Журнале «МАЭСТРО стоматологии» № 1 (57), 2015 г. (стр. 34-39).

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

Статья раскрывает насущную потребность в комплексной целостной системе функциональной реабилитации, позволяющей любому заинтересованному стоматологу сочетать привычную практику с элементами реабилитации своих пациентов на всех этапах лечения, и что особенно важно - без использования дополнительных лекарств и технических средств.

В основе предлагаемой системы функциональной реабилитации (кинезиотерапии):

Практическое применение данной системы выявляет ошибочность широко распространённого профессионального стереотипа, декларирующего, что только с помощью сложнейшего дорогостоящего импортного оборудования можно достигать необходимых функциональных изменений в челюстно-лицевой области для качественного выполнения реставрационных стоматологических работ.

Предлагаемая система функциональной реабилитации помогает решать актуальные клинические задачи:

Кроме того, реализация элементов данной системы функциональной реабилитации ослабляет и эффективно лечит основные патогенетические компоненты заболеваний, требующих междисциплинарного подхода с участием стоматологов (ночное апноэ, бруксизм и др.), перенося акцент с углублённой диагностики структурно-функциональных нарушений на их постепенное излечение.

Концепция этой системы функциональной реабилитации способна сгладить противоречия различных окклюзионных школ и направлений, в том числе между гнатологией и нейромышечной стоматологией.

Эффективность данной системы реабилитации при лечении локальных функциональных нарушений подтверждается, в том числе, последовательными миографическими исследованиями: до кинезиотерапевтического лечения, в процессе и в финале (Рис. 1).

Эффективность данной системы реабилитации при общем оздоровительном применении подтверждается, в том числе, демонстрацией способности человека среднего возраста, перенёсшего травму позвоночника с эпицентром в шейном отделе, на преодоление экстремальных физических нагрузок (Рис. 2).

Предлагаемая система функциональной реабилитации помогает значительно улучшить стоматологический и соматический статус пациентов, вне зависимости от специализации стоматологов и уровня их технической оснащённости.

ВСТУПЛЕНИЕ

Как известно из учебников – Стоматология, это раздел медицины, изучающий строение, функции, норму и патологию органов полости рта, челюстей и пограничных областей лица и шеи.
Если коротко, как нам говорили на первом курсе института:
«СТОМАТОЛОГИЯ – ОТ КЛЮЧИЦ ДО БРОВЕЙ».

Медицинская реабилитация подразумевает «применение комплекса медицинских мер по восстановлению трудоспособности и здоровья лиц, которые попадают в перечень лечащихся».

Стоматологическая реабилитация, соответственно, восстанавливает здоровье органов полости рта, челюстей и пограничных областей лица и шеи пациентов.

В сложившемся общепринятом понимании стоматологическая реабилитация подразумевает, в первую очередь, восстановление структуры, функции и эстетики зубных рядов.

Технологический уровень современной стоматологии позволяет уверенно констатировать высочайший уровень выполнения этой задачи.

Однако, повышение количества претензий к работе стоматологов, в том числе - судебные разбирательства, говорят о том, что в процессе стоматологической реабилитации упускаются какие-то важные аспекты.

Если вернуться к содержанию медицинской реабилитации, то это – восстановление здоровья.

По уставу ВОЗ, «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

И если вспомнить, что «СТОМАТОЛОГИЯ – ОТ КЛЮЧИЦ ДО БРОВЕЙ», то необходимо реализовать стоматологическую реабилитацию в данных анатомических рамках.

А функциональная направленность реабилитации осуществима только с учётом целостного понимания здоровья человека.

В соответствии с учебной программой, одобренной министерствами здравоохранения и образования Российской Федерации, в структуре медицинской реабилитации сочетаются физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия и курортология.

Данная структура подразумевает участие узких специалистов, помогающих стоматологам на различных этапах лечения, естественно – при наличии соответствующих подразделений в лечебных учреждениях.

На современном этапе технологического развития стоматологии уже есть отдельные физиотерапевтические методики, доступные самим стоматологам для решения локальных задач лечения и реабилитации (трансканальный электрофорез, низкоэнергетический лазер, и др.).

К сожалению, до недавнего времени в арсенале практической стоматологии не было реабилитационной системы или методики, позволяющей любому заинтересованному врачу сочетать привычную стоматологическую практику с элементами реабилитации своих пациентов.

Предлагаемая система функциональной реабилитации:

Все компоненты системы функциональной реабилитации по отдельности изучаются в рамках базовой программы профессиональной подготовки, и входят в Государственный образовательный стандарт (спец. 060105, утв. Мин. Обр. 10.03.2000г. № Гос. Рег. 133 МЕД / СП).

Для практического применения особенно важно, что данная система требует осознанного изучения, но - не требует отдельной сертификации, так как все компоненты, фактически, являются элементами здорового образа жизни (физические упражнения, дыхательные гимнастики, элементы самоконтроля и саморегуляции).

Систематическое общение стоматологов с юристами сформировало профессиональный стереотип:

ВРАЧ ОБЕЩАЛ, НО НЕ ВЫЛЕЧИЛ:

Государственный образовательный стандарт «Стоматология» содержит следующие «Требования к профессиональной подготовленности специалиста: должны быть сформированы основы клинического мышления, обеспечивающие применение им алгоритма врачебной деятельности по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных при заболевании зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, слюнных желез и нервов лица».

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ напоминает:

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.

  1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье.

Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние.

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

  1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

Даже предварительное ознакомление с данной программой функциональной реабилитации подсказывает, что она неинвазивна, и, реализуясь в рамках зоны комфорта, концептуально является комплексом рекомендаций по здоровому образу жизни.

Следовательно – назначать её может любой врач, имеющий желание и знание элементарной теории и практики.

КОНЦЕПЦИЯ

Базовый принцип системы функциональной реабилитации в стоматологии – биологический феномен прямой двусторонней связи между структурой и функцией тканей, органов и систем организма.

Методологическая основа - специальные физические и дыхательные упражнения в сочетании с простыми методами самоконтроля и саморегуляции человека.

У истоков такого подхода к лечению и реабилитации стоял основоположник медицины ГИППОКРАТ:

«Я направляю режим больных к их пользе сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости».

«Лечит болезни врач, но излечивает природа".

В процессе формирования этой системы ставилась и реализовывалась задача достижения конкретных функциональных изменений в тканях и органах полости рта, челюстей и пограничных областей лица и шеи с помощью физических и дыхательных упражнений в сочетании с простыми методами самоконтроля и саморегуляции.

Предлагаемая система функциональной реабилитации реализуется в нескольких форматах:

Есть и другие специализированные форматы.

Применяемая в стоматологии «Кранио-постуральная кинезиотерапия» - универсальная, интенсивная, функционально ориентированная оздоровительная практика, направленная на гармонизацию структурно-функционального состояния челюстно-лицевой области и всего тела.
Это достигается проведением специальных физических и дыхательных упражнений и доступными методами саморегуляции (диетической и психологической).

Программа интегрирует самые эффективные компоненты различных лечебных и оздоровительных методик западной и восточной медицины, индивидуализируется в соответствии с потребностями и сиюминутным состоянием каждого пациента.

Кинезиотерапия проводится циклами из 3-5 посещений, через 2-7 дней, с возможностью пройти 3 и более уровней (базовый структурный, висцеральный, психологический и др.).

Для практической стоматологии достаточно первых трёх уровней.

1 структурный уровень (базовый).

Гармонизация опорно-двигательного аппарата -

проведение специальных физических и дыхательных упражнений для баланса и укрепления телесной структуры.

2 висцеральный уровень.

Гармонизация работы внутренних органов, интеграция их между собой -

целенаправленное повышение или понижение функциональной активности основных органов и систем.

3 психологический уровень.

Гармонизация психоэмоциональных процессов -

целенаправленное повышение или понижение функциональной активности центральной нервной системы, психологической активности, эмоциональных реакций.

* * *

Каждый пациент, впервые знакомящийся с данной программой должен понять и реализовать 5 ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИНЦИПОВ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ:

Каждый врач, изучающий предлагаемую программу функциональной реабилитации должен соблюдать 5 ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРИНЦИПОВ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПЛЕКСА УПРАЖНЕНИЙ:

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Занятия кинезиотерапией должны улучшать здоровье и самочувствие.

Для этого необходимы позитивный настрой, постоянный самоконтроль, соблюдение рамок зоны комфорта.

При появлении неприятных ощущений надо откорректировать технику упражнений или прервать их выполнение.

Занятия кинезиотерапией должны начинаться не раньше, чем через 1,5 часа после еды, и заканчиваться не позже, чем за 30 минут до еды.

Необходимо использовать удобную и свободную одежду и обувь.

Эффективность кинезиотерапии зависит от частоты, интенсивности, длительности самостоятельных занятий этой оздоровительной практикой.

Для стабилизации полученных результатов рекомендуется каждые 3 месяца приходить на контрольно-коррекционное занятие кинезиотерапией.

ЗНАЧИМООСТЬ СТОМАТО-ПОСТУРАЛЬНОГО И СТОМАТО-ВИСЦЕРАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Реставрация и реконструкция зубочелюстной области не возможна без определения физиологичного окклюзионного соотношения зубных рядов.

При рассмотрении окклюзии в рамках костно-связочных компонентов кранио-цервикального комплекса видно:

При добавлении в данную схему мышечного компонента видно, что на окклюзионное соотношение влияют не только жевательные мышцы, но и мышцы головы, глотки, шеи, плечевого пояса.

При расширении взгляда за рамки кранио-цервикального комплекса видно, что на окклюзионное соотношение в разной степени влияют практически все постуральные мышцы.

Именно по этой причине деградация постуральной системы в результате нефизиологичного сидячего образа жизни приводит к постоянно растущему уровню окклюзионных нарушений в любом возрасте.

Ухудшение общесоматического здоровья подавляющего большинства населения, в результате того же нездорового образа жизни, ведёт к метаболическим нарушениям в тканях и органах зубочелюстной системы.

Следовательно, любые эффективные меры, корректирующие постуральный и висцеральный статус пациента, прямо или косвенно способствуют улучшению стоматологического статуса.

Так же действует и коррекция психологического статуса пациента.

СИСТЕМНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ КОМПОНЕНТОВ КРАНИО-ПОСТУРАЛЬНОЙ КИНЕЗИОТЕРАПИИ

Даже простейшие физические упражнения для постуральных мышц улучшают осанку и способствуют стабилизации и гармонизации кранио-цервикального комплекса, а следовательно - и окклюзии.

В рамках предлагаемой системы функциональной реабилитации постуральные физические упражнения собраны в сбалансированные комплесы для ускорения достижения желаемых эффектов.

При этом пациентам объясняется, что необходимо пройти 4 ступени реабилитации постуры:

1 - мобилизация мышц для включения их в процесс реабилитации,

2 - повышение силы мышц до функционально необходимого уровня,

3 - повышение силовой выносливости мышц до уровня, при котором они были бы способны выполнять свою функцию в течение всего необходимого времени.

4 - формирование двигательного стереотипа, благодаря которому поддержание необходимого постурального статуса не требовало бы сознательного самоконтроля.

Разнообразные дыхательные гимнастики, в том числе – авторские, выполняют в реабилитационной программе, в первую очередь, функцию ускорения постуральной гармонизации.

Так например, тесная связь грудного кифоза и шейного лордоза в сочетании с осевой компрессией позвоночника, вынуждает уделить особое внимание дыхательной гимнастике, способной расправить грудную клетку и «выправить» грудной отдел позвоночника.

Кроме того, дыхательные гимнастики активируют обменные процессы, иммунитет, обладают способностью «внутреннего массажа» органов брюшной полости, таза.

Для практикующих стоматологов важно, что специальные дыхательные гимнастики способны ускорять лечение синуситов, и даже - снижать уровень психологической напряжённости пациентов.

Мимическая гимнастика так же способна не только развлекать пациента.

Индивидуально подобранные мимические упражнения:

Диетические рекомендации быстро улучшают общесоматический статус пациентов.

Часто приходится не объяснять что-то новое и сложное, а избавлять пациентов от расхожих стереотипов, навязываемых множеством «гуру» диетологии.

Естественно, в палитре методов Универсальной кинезиотерапии есть и специальные диетические программы, но для практикующего стоматолога достаточно помнить элементарные общепринятые рекомендации.

Методы психологического самоконтроля и саморегуляции способны облегчить пациентам восприятие стоматологического лечения, особенно – если оно многокомпонентное и длительное.

Программа функциональной реабилитации так же содержит методики различной степени сложности.

СТИРАНИЕ ОСТРЫХ ГРАНЕЙ МЕЖДУ РАЗЛИЧНЫМИ ОККЛЮЗИОННЫМИ ШКОЛАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ – МЕЖДУ ГНАТОЛОГИЕЙ И НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ СТОМАТОЛОГИЕЙ

Разногласия между различными окклюзионными концепциями, направлениями и школами часто вызваны актуализацией отдельных компонентов, влияющих на окклюзию.

Расширение взгляда на структуру и функцию челюстно-лицевой области, учёт кранио-постуральных и кранио-висцеральных взаимосвязей в рамках предлагаемой концепции функциональной реабилитации помогает систематизировать основные факторы, влияющие на окклюзию зубов в форме «СИСТЕМЫ КООРДИНАТ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ» (рис. 3).

На предлагаемой схеме демонстрируются 8 факторов, способных вызвать окклюзионную патологию: дентальный, пародонтальный, краниомандибулярный, нейромышечный, постуральный, висцеральный, психологический, фармацевтический.

При изучении этих 8 факторов в процессе освоения системы Кранио-постуральной кинезиотерапии стоматологи начинают чётко понимать все аспекты целостного подхода к стоматологии и реабилитации стоматологических пациентов.

* * *

Для полноты восприятия предлагаемой системы функциональной реабилитации нужно уточнить, что все её компоненты полезны не только пациентам, но и самим стоматологам, которые так же не избежали разрушительного воздействия сидячего образа жизни и нефизиологичных рабочих поз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Для начала – 2 простых упражнения, которые при ежедневном выполнении способны очень быстро восстановить постуральную стабильность: «УГОЛОК» и «ЛАСТОЧКА».

При освоении этих упражнений надо помнить, что в соответствии с рекомендациями учебника по лечебной физкультуре для медицинских вузов, требуется удерживать статическое напряжение в этих функциональных пробах до 2-3 минут в обоих вариантах.

А в концепции данной системы реабилитации упражнения выполняются только в рамках зоны комфорта!



«УГОЛОК» - Рис. 4

Задача – укрепление постуральных мышц передней поверхности тела.
Выполнение:



«ЛАСТОЧКА» - Рис. 5.

Задача – укрепление постуральных мышц задней поверхности тела.

Выполнение:

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Объём стоматологической литературы, используемой в процессе формирования и развития данной программы, учёту не поддаётся.

В этом списке - авторы, повлиявшие на общесоматические компоненты моей программы:

  1. Бадмаев П.А. Главное руководство по врачебной науке Тибета «Жуд – Ши». Репринт. изд. 3-е. – М., Издательство ЛКИ, 2010.
  2. Баландин Р.К. Чёрная магия мозга. – М., Эксмо: Яуза, 2010.
  3. Бальсевич В.К. «Онтокинезиология человека» – М.: Теория и практика физической культуры, 2000.
  4. Белкин А.А. Идеомоторная подготовка в спорте. – М., Физкультура и спорт, 1983.
  5. Бехтерев В.М. Гипноз. Внушение. Телепатия. – М.: Книжный Клуб Книговек; СПб.: Северо-Запад, 2011.
  6. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. – Л., Наука, 1980.
  7. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
  8. Бурназян А.И., Газенко О.Г. Справочник по космической биологии и медицине. – М., Медицина, 1983.
  9. Васильева Л.Ф., Вереземская Г.Д. Патобиомеханика стоматогностической системы. Краниосакральная мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии. - М. 2009.
  10. Васильева Л.Ф., Зотов И.Д., Кушнаренко С.Г. Нейрофизиологические основы электромагнетизма. - М. «007.
  11. Веллер Михаил. Все о жизни. ООО «Издательство Астрель», 2010.
  12. Гримак Л.П. Моделирование состояний человека в гипнозе. – М., Наука, 1978.
  13. Делавье Фредерик. Анатомия силовых упражнений. Перев. с фран. – М., РИПОЛ классик, 2007.
  14. Джузеппе Рульони. Айкидо: Гармония и взаимоотношения. Искусство восприятия в практике мира. Пер. с англ. – М.: Этерна, 2010.
  15. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.
  16. Зараев А.В. Астрология, карма и здоровье. Смол., Гелиос LTD., 1996.
  17. Зубков В.Н. (авт. — сост.) Библия парадоксов. М., АСТ: Астрель, 2008. стр. 201.
  18. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. АМН СССР. – М., Медицина, 1984.
  19. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. ДЦП. — СПб., ЭЛБИ-СПб., 2005.
  20. Качесов В.А. Травма позвоночника и спинного мозга. – СПб., ЭЛБИ-СПб., 2005.
  21. Котляр В.В. Шокирующий ТАЙЦЗИЦЮАНЬ, или то, о чём молчат китайцы. – М., София, 2007.
  22. Кочергин А.Н. Введение в школу боевого каратэ. Кои но такинобори рю нюмон. – СПб.; Изд. «Крылов», 2008.
  23. Красноперова Н.А. Возрастная анатомия и физиология. - М. :Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2012.
  24. Красулин И.А. Жёсткий цигун. – М., Энергоатомиздат, 1992.
  25. Крис Смит. Разрушители научных мифов. Перев. с англ. – М., Поколение, 2007.
  26. Кузнецов.И. Лечение позвоночника по методу Дикуля. М., АСТ; 2010.
  27. Лобзин В.С., Решетников М.М. Аутогенная тренировка: справочное пособие для врачей. – Л., Медицина, 1986.
  28. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. – М., МГУ, 1973.
  29. Манфред Поркерт. Теоретические основания китайской медицины: системы соответствия. Пер. с англ. – М., Саттва, 2006.
  30. Маринов М., Станев Ст., Карачолев Ил. Йога. София (Болг.), Медицина и физкултура, 1982.
  31. Мачерет Е. Л., Коркушко А. О. Синергетика и её перспективы в биологии и медицине. 2001.
  32. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М., Наука, 1981.
  33. Новицкая Л.П. Элементы психотехники актёрского мастерства. Тренинг и муштра. - М.: Книжный дом "ЛИБРОКОМ", 2012.
  34. Пайерлс Р.Е. Законы природы. ГИЗ Физ.-Мат. Литературы. М. 1959.
  35. Р. Венугопалан. Тибетская энциклопедия древних методик оздоровления. Пер. с англ. М., АСТ: Астрель, 2010.
  36. Роберт С. Мендельсон. Исповедь еретика от медицины. 1979.
  37. Роберт Янгсон, Ян Счотт. Медицинские ошибки, заблуждения и преступления. – М., Азбука, 2009.
  38. Рожнов В.Е. (отв. ред.) Руководство по психотерапии. Таш., Медицина, 1979.
  39. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит. – М., АПП «Джангар», 2000.
  40. Сэйк М.Ю. Путеводитель по лучшим оздоровительным методикам востока. – М., АСТ.Астрель, 2006.
  41. Ситель А.Б. Соло для позвоночника. – М., Метафора, 2009.
  42. Тыкочинская Э.Д. Основы иглорефлексотерапии. М., Медицина, 1979.
  43. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. – СПб., ЭЛБИ-СПб., 2006.
  44. Фрейд З. Психология бессознательного. М., Просвещение, 1990.
  45. Хасабов Г.А. Краткий справочник по физиологии нервной системы. – Луг., Виртуальная реальность, 2007.
  46. Хореев В.Н. Луна в тумане: путеводитель по боевым искусствам для новичков / В. Н. Хореев – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
  47. Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение. Пер. с англ. – М., Мир, 1990.
  48. Черкес-Заде Д.Д. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника. – М., ПромГрупп, 2007.
  49. Чиа Мантэк. Цигун Железная Рубашка. Перев. с англ. – М., София, 2007.
  50. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практ. врача. М., МЕДпресс-информ, 2008.
  51. Эрман В.Г. Очерк истории ведийской литературы. М., Наука, 1980.
  52. Ян Цзюньмин. Цигун для здоровья и боевых искусств. Перев. с англ.- М., София, 2007.

Просмотрено 2977       Нравится 29       Мне нравится