Пост-релиз по итогам пресс-конференции

Главного стоматолога МЗ РФ, ректора МГМСУ, Президента Общества Врачей России (ОВР), член-корреспондента РАН Янушевича О.О.
и Президента СтАР, директора НИИАМС Садовского В.В.

22 мая 2018 года, Москва

22 мая 2018 года в Музее истории медицины МГМСУ им. А.И.Евдокимова прошла традиционная совместная пресс-конференция Главного стоматолога МЗ РФ, ректора МГМСУ, Президента Общества Врачей России, член-корреспондента РАН, профессора Янушевича Олега Олеговича и Президента СтАР, директора НИИАМС, Садовского Владимира Викторовича.

В рамках пресс-конференции обсуждался важнейший круг вопросов по стоматологической специальности. Были затронуты вопросы Непрерывного Медицинского Образования (НМО), включающее в себя и Дополнительное Профессиональное Образование (ДПО). Обсуждалась аккредитация врачей, госгарантии, важнейшие проекты СтАР и многое другое.

Журналисты задали лидерам наиболее важные вопросы, волнующие стоматологическую общественность на сегодняшний день.

Вопрос:

– Олег Олегович, расскажите пожалуйста о новой системе аккредитации в России?

Янушевич О.О.:

– С 2016-го стартовала новая для России система допуска врачей к профессиональной деятельности – первичная аккредитация. Первыми ее прошли выпускники вузов, обучавшиеся по новым образовательным стандартам. Началось все со стоматологов и фармацевтов, а со следующего года аккредитация распространилась и на все остальные медицинские специальности. Аккредитационное испытание для выпускников медицинских вузов – это комплексная проверка знаний, практических навыков и клинического мышления. Допуска к профессии дают независимые аккредитационные комиссии, в состав которых входят опытные врачи – представители профессиональных сообществ, как например, СтАР, представители работодателей (министерств и департаментов здравоохранения субъектов Российской Федерации). Возможно участие и сотрудников сторонних ВУЗов.

Аккредитацию по единым правилам проходят выпускники всех медицинских факультетов страны. Так задается «единая планка» качества профессиональной квалификации молодых врачей. Выпускники, прошедшие обучение по новым практико-ориентированным стандартам и успешно выдержавшие аккредитационное испытание, сразу могут приступить к профессиональной деятельности в первичном звене здравоохранения. Для поступления в ординатуру теперь выпускнику также необходимо успешно пройти аккредитацию.

В прошлом году аккредитационное испытание успешно прошли 97, 9% выпускников по всем специальностям группы «Здравоохранение и медицина». С этого года она вводится для среднего медицинского персонала, а со следующего ее будут проходить и выпускники ординатуры.

К 2021 году в систему аккредитации будут вовлечены все медицинские работники с высшим и средним профессиональным образованием, которая изменит требования к качеству подготовки врачей и взаимоотношения внутри отрасли, потому что с внедрением этого механизма профессиональное медицинское сообщество, в том числе в лице отдельных ассоциаций, получило серьезный инструмент влияния на отрасль здравоохранения.

Вопрос:

– Олег Олегович, а как обстоят дела по организации симуляционных центров, необходимых для получения аккредитации в регионах?

Янушевич О.О.:

– Естественно, это зависит от позиции ректора, от позиции губернатора, от выделения средств Министерством здравоохранения. Я знаю, что Министерство здравоохранения практически всем вузам выдало средства для закупки симуляционных классов. Пока на сегодняшний день каких-то ограничений в продлении аккредитации не существует до 2021 года. С 2021 года эти проблемы могут возникнуть. Но до 2021 года еще три года. Я надеюсь, что внесем какие-то изменения.

Вопрос:

– Владимир Викторович, что Вы можете добавить?

Садовский В.В.:

– Следует отметить, что согласно Приказу №334 Минздрава РФ, аккредитация представлена тремя уровнями: первичная аккредитация, о которой уже сказал Олег Олегович, первично-специализированная, которая с 2019г. коснется лиц, прошедших профпереподготовку (которую подчас называют первичкой) и/или окончивших ординатуру и третий уровень периодическая аккредитация для специалистов со стажем 5 и более лет. Она стартует в 2021 году. Также следует иметь в виду, что лица, прошедшие первичную аккредитацию в 2016году и в 2018 году заканчивающие ординатуру, будут иметь на руках два документа, допускающих в профессию свидетельство о первичной аккредитации, дающее право занять должность врач-стоматолог и сертификат специалиста по специальности ординатуры.

Вопрос:

– Олег Олегович, по стране прошел слух, что собираются со следующего года прекратить набор зубных техников...

Янушевич О.О.:

– Это именно слух. Надо понимать, что среднее образование – это не прерогатива федерального министерства, это бюджет региональных министерств. Если в каком-то регионе губернатор считает, что у него столько зубных техников, что ему не надо, то я не могу ему воспрепятствовать. Но это региональная политика. Но в общем плане – как брали, так и будут брать таких специалистов.

– А что насчет зубных врачей, набор которых прекращен уже несколько лет?

– Вы наверняка знаете, что у нас профицит стоматологов по всей стране 200%, а в Москве и Санкт- Петербурге даже 300%. Так неужели губернатор не может найти инструмент для того, чтобы пригласить к себе в регион, где специалистов не хватает, врача с высшим образованием? На рынке труда кроме стоматологов остаются еще около 14000 зубных врачей. Действительно, для главных врачей, как работодателей, стоматолог более привлекателен, как специалист. Но массового сокращения должностей зубного врача или увольнений зубных врачей мы не наблюдаем. Если же зубной врач не сможет трудоустроиться, он в течение трех месяцев может получить специализацию, например гигиенист, и остаться в стоматологической профессии.

Вопрос:

– Владимир Викторович, каковы причины приостановки членства СтАР в FDI?

– Прошла реформа определения взносов от каждой страны, и нам предъявили счета по ежегодным взносам, которые стали измеряться десятками тысяч евро в год. Конечно, мы с этой позицией были не согласны и с 2012 года пытались доказать, что у нас не так много людей в СтАР на основе персонифицированного учета. В 2015 году мы свою позицию доказали и нам взнос сделали цивилизованным – около 5 тысяч евро в год, пропорционально тем нашим членам СтАР, кто платит взносы в России. Но после этого в мире пошли антироссийские санкции (экономические эмбарго, допинговые скандалы в спорте, проблемы с участием в Евровидения и т.д.) и нас перестали слышать. Вопреки мнению наших местных саботажников, СтАР из FDI никто не изгонял. У нас автоматически наступила приостановка членства в FDI из-за неуплаты взносов за 2016 г. и авансом – за 2017г. Но в текущем году, Правление СтАР эту проблему планирует разрешить на основе дипломатии и экономического консенсуса с FDI на справедливой основе. Поэтому надеемся, что на Генеральной ассамблее FDI в Буэнос-Айресе мы вернемся в международную семью.

Вопрос:

– Владимир Викторович, как Стоматологическая Ассоциация России участвует в благотворительности?

– Мы участвуем во множестве программ. Проект 2015-2016 гг., в основе которого лежал Всемирный день здоровья полости рта, сейчас из-за того, что мы приостановили членство в FDI, реализуется как Всероссийский день. В этом году в нем приняли участие больше 1000 клинических коллективов по всей стране, которые в течение двух месяцев один день посвящали благотворительному приему населения, с раздачей подарков и прочее.

Мы также проводим эти программы в первых-вторых классах школ, где стоматологи поликлиник в свободное от основной работы время учат учителей урокам гигиены, а потом они уже передают знания своим подопечным. Это очень важно. Потому что опыт наш показывает, что индивидуальная работа в детских садах с малышами не имеет успешных последствий. Малыши еще социально не ориентированы, а школьники уже настроены на то, чтобы запомнить то, что им уже преподали.

Вопрос:

– Олег Олегович, на рынке обязательного медицинского страхования сложилось представление о том, что Классификатор услуг с утвержденными УЕТ, опубликованный в совместных Методических указаниях МЗ РФ и ФОМС как Приложение № 7, являет собой перечень государственных гарантий в стоматологии всей страны. Безусловно, в Номенклатуре медицинских услуг (Приказ МЗ РФ № 804)манипуляций значительно больше, чем в вышеупомянутом Классификаторе. Ожидается ли в связи с этим расширение Классификатора?

Янушевич О.О:

– Это отнесено Министерством к прерогативе субъектов федерации, которые самостоятельно определяют перечень медицинских услуг при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи. Они могут, как расширять Приложение №7 медицинскими услугами, включенными в Номенклатуру приказом МЗ РФ № 804, самостоятельно проводя хронометраж, так и не использовать для оплаты медицинские услуги, которые входят в Приложение № 7 Методических рекомендаций с конкретными цифрами УЕТ, но не оказываются в субъекте федерации за счет ФОМС.

Вопрос:

– Владимир Викторович, безусловно, всех врачей сейчас волнует Непрерывное Медицинское Образование (НМО), но некоторые не видят разницу НМО от дополнительного профессионального образования (ДПО). Расскажите пожалуйста, чем же отличается аббревиатура ДПО от НМО.

Садовский В.В.:

– Дополнительное профессиональное образование (ДПО) — это по сути все постдипломные программы. Чаще всего вопросы задаются по тем программам ДПО, которые связаны с допуском к медицинской деятельности в России. До 2021 года это так называемые сертификационные месячные циклы по отдельным стоматологическим специальностям и первичная подготовка (профессиональная переподготовка), когда например врач стоматолог-терапевт хочет, стать стоматологом-ортопедом. В обоих случаях врач получает сертификат специалиста, который и является юридическим условием допуска к занятию конкретной должности врача. Непрерывное же медицинское образование или НМО — это пожизненный цикл образования врача. Теоретически он начинается со студенческой скамьи и продолжается до выхода на пенсию. Это новый подход государства к медицинскому образованию по формуле «Век живи — век учись». Но, с 2021 года результатом каждого 5-летнего периода участия врача в НМО будет периодическая аккредитация — новая форма государственного допуска к занятию должности врача, а сертификаты с 2026 года свою юридическую силу утратят.

Вопрос:

– Владимир Викторович, а как набираются баллы в НМО?

Садовский В.В.:

– Пока в этом пилотном проекте МЗ РФ подход един. На сегодня- норма 50 часов в год распределяется пропорционально между вузовским компонентом в 36 часов и конгрессной деятельностью 14 часов. Эти часы или кредиты можно освоить путем самостоятельного изучения конкретного Электронного Учебного Модуля с помощью интерактивной системы
Интернет или очного участия в конгрессных мероприятиях. В последние пару лет даже устоялись аббревиатуры ОУМ и УМ. Сведения о том, какие мероприятия могут быть зачтены врачу в системе НМО можно получить, пройдя персональную регистрацию на сайте Минздрава России edu.rosminzdrav.ru. Врач входит в свой «личный кабинет» на сайт Минздрава РФ и вводит код с полученного свидетельства по результатам участия в мероприятии. Сайт Минздрава учитывает накопления этих часов или кредитов врача автоматически. Если врач имеет две специальности, он набирает часы по каждой специальности отдельно.

Вопрос:

– Владимир Викторович, а как проверить легальность тех или иных мероприятий по системе ДПО или НМО?

Садовский В.В.:

- Надо запомнить, что мероприятия, аккредитованные в системе НМО, публикуются на сайте Минздрава РФ, а мероприятия, аккредитованные по стоматологическим специальностям – дополнительно дублируются и на официальном сайте Стоматологической Ассоциации России (СтАР) e-stomatology.ru в разделе Календарный план.

К сожалению, уже встречаются случаи, когда организаторы учебных мероприятий вводят слушателей в заблуждение и безосновательно выдают свидетельства с баллами. Свидетельства, полученные на неаккредитованных Министерством мероприятиях, не будут приниматься к зачету, независимо от того, что они могут соответствовать утвержденным образцам. Выдача таких свидетельств остается на совести организаторов этих псевдо- мероприятий.

Вопрос:

- Владимир Викторович, ходят слухи, что Проект МЗ РФ по НМО отменят в силу сложности его исполнения?

Садовский В.В.:

– Не стоит верить саботажникам, действующим вопреки решениям государства. Конечно, формат процедуры периодической аккредитации может быть изменен. Мы бы сами этого желали. Например, врачи, активно освоившие образовательные программы с фиксацией результатов в личном кабинете на сайте Минздрава России, могли бы пройти процедуру аккредитации более гибко, вплоть до автоматического допуска к профессии на очередную пятилетку. Мы сейчас активно работаем с Минздравом над этим через общественные институты. А что касается «верить - не верить» вопрос вообще не стоит. ФЗ 323 в своей статье 69 определил допуск к медицинской деятельности через процедуру аккредитации, а НМО это подготовка к аккредитации специалиста. Если кто-то не осведомлен, с лета 2017 года орбита данной реформы формируется еще двумя серьезными регламентами: Паспортом приоритетного проекта «Обеспечение здравоохранения квалифицированными специалистами», утвержденным Президиумом Совета при Президенте Российской федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам Протоколом №8 от 26:07.2017г. и Приказом федерального министра №926 от 21 ноября 2017г. «Об утверждении концепции НМО и НФО в Российской федерации на период до 2021 года». В этих документах и риски и сроки и ресурсы…

Вопрос:

- Олег Олегович, есть ли будущее у частных стоматологических кабинетов?

Янушевич О.О:

– Почему нет? Конечно. Конституция РФ предполагает равенство форм собственности. Наверное, в ближайшие годы все же много кабинетов врачей-одиночек не появится, а вот клиники на несколько профильных кресел будут развиваться. Их открывают обычно имущие инвесторы. Это связано с тем, что, к сожалению, затраты на открытие даже одного кабинета достаточно большие, кредитные проценты у банков высоки, поэтому многие стоматологи адаптировались к ситуации с помощью механизма аренды рабочих мест у частных клиник, совмещая аренду с трудоустройством в данной клинике. Этот путь малоперспективен в силу своего незаконного взаимодействия в отношениях «врач-пациент». Подобный характер предполагает, что пациент оплачивает услугу врача, не являющегося субъектом права, а прикрывающегося вывеской и лицензией клиники. Есть попытки некоторых прикрыться статусом индивидуального предпринимателя, но этот путь тоже имеет свои минусы с точки зрения юридической уязвимости.

Вопрос:

- Владимир Викторович, в стоматологическом сообществе сейчас активно обсуждают Проекты профстандартов. А СтАР принимало участие в разработке новых Проектов?

Садовский В.В.:

– Обязательно! Проекты профстандартов по пяти врачебным стоматологическим специальностям (врач-ортодонт, врач стоматолог-детский, врач стоматолог - хирург, врач-стоматолог-ортопед, врач-стоматолог-терапевт), базово разработанные коллегами из МГМСУ им. А.И.Евдокимова, были доработаны с участием десятков активистов – членов СтАР из Правления СтАР, Совета СтАР и членов СтАР из профессорско-преподавательского состава иных ВУЗов страны. В ближайшее время все 5 проектов профстандартов будут переданы в Профильные комиссии и в федеральные министерства и Здравоохранения и Труда. Надеемся на их утверждение государством уже в 2018 году.

Вопрос:

- Владимир Викторович, оформление медицинской лицензии - трудоемкий процесс, поэтому многие стоматологические клиники не оформляют лицензию на осуществление медицинской деятельности? Какие их ожидают перспективы?

Садовский В.В.:

– Странно. Мне кажется, что деятельность без лицензии это рудимент преступного свойства. Мы все должны с этим бороться. В профессиональной чести работа – только по правилам! Они непросты, но весьма выполнимы.

Вопрос:

- Владимир Викторович, какую дополнительную мотивацию к членству в профессиональном сообществе СтАР может предложить для студентов-стоматологов?

Садовский В.В.:

- Будущее стоматологии – это наше сегодняшнее поколение студентов-стоматологов. В СтАР успешно работает Секция «Студенты-стоматологи и молодые врачи», в настоящее время оформляемая в дочернюю ассоциацию СтАР, приоритетной задачей которой является содействие профессиональной, общественной и научной деятельности молодых людей. В рамках созданной секции студенты могут участвовать в жизни стоматологического сообщества, реализовывать свои профессиональные амбиции, а так же подготовиться к членству в СтАР.

Используя ресурсы ассоциации СтАР, следует мотивировать молодежь на активную общественную деятельность, возможно по принципу предложения студентам официального статуса «кандидата в члены СтАР», а после окончания ВУЗа стать полноправным ее членом. Данная ступень уже позволяет студентам воспользоваться рядом преимуществ Ассоциации, проявить себя, а также научиться основам взаимодействия с профессиональным сообществом на Всероссийском и мировом уровне.

Вопрос:

- Олег Олегович, известно, что СРО в медицине не узаконены. Сейчас на рынке отмечено 17 медицинских СРО, объединяющие организации разных специализаций. Давно действуют СРО в Перми, Иркутске, Санкт-Петербурге, Москве, Уфе. Как вы, коллеги, относитесь к появлению на рынке новых СРО в стоматологии, которые ставят целью увеличение доходов, так как это главная цель СРО, созданных по предпринимательскому типу?

Янушевич О.О.:

- Не всегда цель СРО - увеличение доходов. Чаще эти форматы создаются для облегчения юридических задач - защита в судах, организация документооборота в едином правовом консенсусе. Однако, все эти задачи сегодня решают и Профильные Комиссии Минздрава РФ и СтАР. Поэтому, когда все СРО называют сепаратистами, не могу согласиться. А вот когда новые СРО вербально пытаются себя представить частным клиникам, как спасители от чиновничьего произвола, не всегда понимаю таких частников. В России есть серьезная общественная структура – СтАР, решающая почти все задачи сегодняшнего дня: и создание Клинических рекомендаций, участие в Аккредитационных процессах и т.д..

Вопрос:

-Вы добавите, Владимир Викторович?

Садовский В.В.:

- Когда одной СтАР не под силу какая-то бюрократическая преграда, есть вышестоящая общественная конструкция - Общество врачей России, Общественный совет при Минздраве РФ, даже политические силы, отстаивающие права врачей, как Общероссийский Народный фронт. Вот если бы можно было создавать СРО в медицине по принципам саморегулирования, как системе не только защиты, но и допуска в профессию врача, тогда мы бы заняли иную позицию и уверен, что сама СтАР сама бы и стала СРО в истинном понимании, как во всем цивилизованном мире.

Вопрос:

- Владимир Викторович, какие перспективы ждут медицинскую карту в дальнейшем?

Садовский В.В.:

-Если не возражает Олег Олегович, я попросил бы ответить на этот вопрос присутствующего здесь Ответственного секретаря СтАР Опарко Андрея Андреевича.

Опарко А.А:

- Медицинская карта стоматологического больного – это не просто документ, а одно из основных средств решения конфликтов с пациентами для медицинской организации, наряду с договором и информированным согласием.

Новые формы медицинской документации были утверждены приказом Минздрава России №834н от 15 декабря 2014 года. До этого длительное время использовались формы по приказу №1030 от 4 октября 1980 года, который был принят еще Минздравом СССР, поскольку в значительной мере отвечал необходимым требованиям. Новый приказ зачастую нелогичен, сейчас в нем указано порядка 12 форм. Например, общей формы для стоматологического больного там нет. Зато там появилась ортодонтическая карта стоматологического пациента, которая в большей степени была разработана для научной деятельности.

Наша Ассоциация не смогла остаться в стороне и разработала свой вариант медицинской карты. На сегодняшний день Минздрав уже более года не утверждает этот вариант, хотя при разработке мы пользовались принципом минимальной достаточности. Наша карта составляет шесть листов, но содержит самые важные моменты. Уже почти два года наш проект заморожен в Министерстве Здравоохранения. Вопрос остается открытым, но мы ждем, что до конца этого месяца, при поддержке Главного стоматолога Минздрава РФ академика Янушевича О.О. наш проект карты будет утвержден.

На этом Пресс-конференция объявлена закрытой. Всем спасибо за активное участие!

Материал подготовлен пресс-службой СтАР
e-mail: pr.press.star@inbox.ru

Просмотрено 2673       Нравится 2       Мне нравится