Учебный центр
«International Medical Training Center» (IMTC)

Ведение медицинской документации.
Всё для практикующего специалиста

15 - 16 февраля 2020 года, Москва

Ведущий: Чупахин Пётр Валерьевич

кандидат медицинских наук, врач-стоматологуниверсал. Президент испанской ассоциации интегративной стоматологии IАIO-Russia, член американской академии периодонтологии ААР, президент GMI Implants RUS, член Стоматологической ассоциации России (СтАР), главный врач клиники DentalFly. Опыт практической работы - более 25 лет, свыше 20000 принятых пациентов. Опыт научной работы - 15 лет в должности старшего научного сотрудника отделения пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ. Автор 67 статей в отечественных и зарубежных изданиях, 15 методических рекомендаций, 4 монографий, 3 патентов на изобретения.

Уникальный по объёму предоставляемой информации курс посвящён вопросам оформления первичной медицинской документации на клиническом приёме. Впервые приведена полная, законодательно утверждённая последовательность формирования взаимоотношений в системе Пациент - Клиника - Врач. Подробно, вплодь до образцов текстов, даются юридически выверенные алгоритмы записи проведения всех основных диагностических и лечебных вмешательств.

Лекция предназначена для всех групп специалистов, осуществляющих или планирующих осуществлять клинический приём, начиная от вчерашних студентов, только делающих свои первые шаги в стоматологии, до врачей со стажем, желающих обновить и систематизировать накопленные опыт и знания в контексте требований современного законодательства. Кроме того, данный лекционный курс является "must have" для создателей МИС-программ по ведению электронной документации согласно ГОСТ, руководителей стоматологических клиник, специалистов по экспертизе медицинской документации.

План лекции

Часть 1. Общая документация

Вступление

• Три схемы работы стоматологических организаций с точки зрения законодательства. Выводы о необходимости ведения документооборота.
• Законодательные требования к ведению медицинской документации, легитимность электронного и бумажного документооборота.
• Ответственность медицинской организации и конкретного исполнителя согласно гражданскому и уголовному праву.
• Четыре компонента успешной практики.

Первичная документация - общие вопросы

• Законодательно утверждённая последовательность документов, формируемых на первичном и повторном клиническом приёме: поэтапный разбор.
• Знакомство пациента с клиникой: требования к информационным документам на сайте / доске объявлений медицинской организации.
• Первичное обращение. Использование временной дельты от момента обращения до официального оформления взаимоотношений.
• Общие характеристики первичного осмотра.
• Классификация «проблемных пациентов». Легитимный отказ от лечения.
• Два коррелирующих обстоятельства, определяющие принятие решения о дальнейшем сотрудничестве.

Оформление первичной документации

• Документ, удостоверяющий личность гражданина.
• Согласие на обработку специальных категорий персональных данных, требования к содержанию Согласия.
• Условия предоставления платных медицинских услуг - уведомление о несоблюдении указаний (рекомендаций).
• Договор об указании услуг - обязательное и факультативное содержание.
• Информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство, информированный добровольный отказ (ИДО) от медицинского вмешательства. Форма однократного согласия (отказа) согласно утверждённому перечню и последующее ИДС по форме согласно клиническим рекомендациям.
• Регистрация первичного и повторного обращения пациента в клинику. Вызов пациента для проведения повторного осмотра.
• Первичная развёрнутая анкета об общем состоянии здоровья пациента на первичном приёме и краткая анкета перед каждым из последующих визитов.
• Номенклатура медицинских услуг (прейскурант на медицинские услуги). Требования к обязательному использованию и особенности адаптации под нужды конкретной медицинской организации.
• Вид и структура клинических рекомендаций (протоколов лечения). Оптимизация Клинических рекомендаций по количеству и составу моделей пациента. Создание рабочего набора протоколов лечения.
• Методика SideStep - выявление превалирующей доминанты для правильного выбора модели пациента (ведущего диагноза). Согласование модели пациента для проведения последующего вмешательства.
• Предварительный план (приблизительная смета), окончательный план (твёрдая смета) на лечение - регламентирующая документация, особенности и этапность заполнения.
• Акт приёма - сдачи оказанных медицинских услуг. Юридическая значимость. Рекомендуемая форма документа.
• Дополнительная информация для пациента согласно требованиям протоколов лечения.
• Назначение медикаментозного лечения в соответствии с клиническими рекомендациями.
• Назначение пациента на повторный приём, вызов пациента для проведения повторного осмотра. Юридическая значимость регистрации отказа от повторного приёма / неприбытия на приём.
• Статистическая (мониторинговая) карта пациента. Состояние требований.
• Эпикриз заболевания промежуточный / окончательный.
• Ежедневный / ежемесячный / годовой отчёт.

Часть 2. Медицинская карта стоматологического больного

• Медицинская карта стоматологического больного. Легитимная форма медицинской карты.
• Последовательность заполнения разделов медицинской карты в соответствии с критериями оценки качества оказания медицинской помощи и требованиями законодательства.
• Демонстрация правильного заполнения разделов медицинской карты с учётом критериев качества и клинических рекомендаций.
• Предварительные диагноз, план обследования и план лечения на основе предварительного диагноза - алгоритм и особенности создания.
• Клинический (рабочий) диагноз и его подтверждение в ходе дифференциальной диагностики.
• Основной и альтернативный план лечения.
• Развёрнутое описание клинической картины по каждой из рабочих моделей пациента.
• Регистрация проведённого вмешательства в медицинской карте: законодательно утверждённые лечебные алгоритмы и особенности, регламентирующие действия специалиста.
• Назначение медикаментозного лечения, назначение пациента на повторный приём, другая дополнительная информация, регистрируемая в медицинской карте.
• Сроки хранения медицинской документации.

Стоимость лекционного курса: 20 000 руб.

Место проведения: г. Москва, 2-й Рощинский пр-д, дом 8, 10 этаж, оф. 1003

Контакты:

Тел.: +7 (926) 117-49-10, +7 (910) 442-03-47
Тел.: +7 (499) 025-04-52, +7 (495) 956-79-94
(телефон офиса по рабочим дням с 09:30 до 17:00)
E-mail: training@dmgstom.ru, imtconline@yandex.ru
Web-сайт: IMTC.online

Просмотрено 1496       Нравится 1       Мне нравится