Вероятные пути развития организации и управления стоматологией в России

Академик В.К. Леонтьев

Предлагается рассмотреть несколько возможных вариантов организации и управления стоматологией в России с учетом, что работающая сейчас схема далека от оптимальной - она не способна к развитию.

Сложившаяся в России государственно-частная система оказания стоматологической помощи населению не является оптимальной. Ее 25 летнее существование в принципе не улучшило ее и дальнейших перспектив ее развития не видно. В данной статье рассматриваются 3 варианта организации и управления стоматологией и представлены ряд их недостатков и преимуществ. На наш взгляд, проблема важна для стоматологии России, так как существующий в настоящее время вариант организации и управления стоматологией явно не оптимален для нашей страны. В мире на самом деле гораздо больше систем организации стоматологии. Мы приводим пример наиболее часто встречаемых и важных для России. Представляем рассматриваемые варианты:

Государственно-частная система в стоматологии

1. Основа – государственный сектор стоматологии и бесплатное лечение в нем, всесторонний не вполне компетентный государственный контроль за состоянием недвижимости, оборудованием, технологиями, качеством и объемом стоматологической помощи. Не развиты разделы диспансеризации и профилактики, комплексного планирования лечения, свободного выбора лечебного учреждения, врача, способа оплаты лечения.

Система финансирования стоматологической помощи неадекватна расходам на нее при строгом лимите на все затраты. Работает в большинстве государственных клиник платный прием, в принципе предназначенный для зарабатывания средств для поддержки государственных клиник. Часть средств от него идет на оплату труда лучших врачей. Такая система мало эффективна.

Частный сектор стоматологии представлен преимущественно небольшими клиниками на 1-3 кресла и в нем обычно нет всех видов стоматологической помощи. По своему назначению более всего клиники похожи на стоматологию общей практики с улучшенными условиями для работы и частного финансирования. Достаточно серьезен, но не лишен коррупционности государственный контроль и система лицензирования. Обычно хорошее качество стоматологической помощи, но нередко в частном секторе встречается некачественное лечение. Большая часть клиник имеет шаткое финансовое положение и оплата труда невысокая. До 20-25% стоматологических частных клиник ежегодно разоряются. Отсутствует государственная поддержка. Между государственным и частным сектором нередко встречается нездоровая конкуренция. Стоимость лечения в частном секторе доступна только при хорошей платежеспособности населения. Дефицита частной стоматологической помощи не наблюдается. Описанная схема наиболее похожа на существующую сейчас в России, оценка такой системы – невысокая. Развитие данного варианта системы не предвидится, оно может появиться только при приватизации.

2. Преимущественно частное здравоохранение в стране. Есть много частных стоматологических систем в зависимости от принятого типа здравоохранения в стране. Частная система стоматологии имеет очень много положительного:

• не стоит проблема с возможным недофинансированием любых видов затрат (их несут частные предприниматели);
• количество стоматологических клиник соответствует реальным потребностям населения и его платежеспособности, включая варианты страхования;
• в специальности реализуется самое современное лечение и профилактика;

Вместе с тем частное здравоохранение имеет и недостатки:

• есть определенные проблемы с социально незащищёнными слоями населения;
• обычно организуются отдельные стоматологические клиники для государственных служб – военные, полиция, спецслужбы и др.;
• иногда организуются специализированная стоматологическая помощь для малоимущих слоев населения типа государственных клиник (например, в США);
• часто страдает система массовой стоматологической профилактики из-за неспособности частного сектора организовать социально значимую систему профилактики. Такая система является наиболее затратной и доступна, в основном, развитым странам.

3. Приватизационная (приватизированная) стоматология. Такая проблема обычно бывает при перемене общественного строя в стране. Если не приватизируется вся система здравоохранения (что чаще всего сложно из-за ограниченных финансовых возможностей страны), то могут быть избраны отдельные отрасли здравоохранения, которые государству трудно содержать в хорошем состоянии, но социальная значимость которых весьма велика. К таким обычно относится стоматология. Обычно предлагается приватизация государственного стоматологического сектора как основа создания сектора частной стоматологии в стране. При этом могут быть самые разные варианты приватизации стоматологических лечебных учреждений. Это может быть свободный выкуп по приближенным к рыночным ценам на основе спроса и предложения собственности. Может быть выкуп собственности только коллективом стоматологических учреждений. Может быть разработана льготная система выкупа стоматологической собственности. Могут быть различные системы выкупа собственности с тем или иным видом обременения покупателя (за счет бесплатного или (льготного) приема отдельных групп населения), выкуп в рассрочку и т.п. Может быть разработана специальная система выкупа собственности, например, на основе концессии, частичного партнерства по собственности с государством и т.д. Вариант организации стоматологической помощи населению через приватизацию далек от оптимального, но у него хорошие долгосрочные перспективы. Как показал опыт, через 15:20 лет большая часть крупных частных стоматологических клиник становятся высоко эффективными и рентабельными. Население адаптируется к частной стоматологической помощи и проблемы нормализуются.

В современной России стоматология организована по первому варианту – одновременная работа двух секторов – государственного и частного. На наш взгляд, это наиболее неблагоприятный и недальновидный вариант. При таком варианте основная доля затрат государства на стоматологическую помощь населению ложится на государственный сектор, но при этом сама стоматологическая помощь остается малоэффективной, несовременной. Стоматологическая заболеваемость в результате не снижается, а население страны ее качество не удовлетворяет. Более того, государственная стоматологическая помощь никогда не может быть достаточно эффективной и современной, так как на такую помощь любое государство не способно выделять необходимые средства. Поэтому, вероятно, правильно первый вариант стоматологической помощи населению считать временным, переходным, способным лишь на короткие сроки удовлетворять нужды и потребности населения.

Вместе с тем, имеется множество приватизационных вариантов, которые можно эффективно использовать, имея целью при этом улучшить стоматологическую помощь населению, сделать ее современной и достаточно доступной, сэкономив при этом значительные деньги государству, которые могут быть направлены на другие отрасли здравоохранения. Варианты приватизации стоматологического здравоохранения можно подобрать с расчетом на длительные сроки, с рассрочкой, с использованием механизмов концессии, на основе современных и принятых на Западе схем добровольного целевого стоматологического страхования пациентов, в значительной мере снимающего проблемы оплаты дорогостоящего стоматологического лечения. Такой подход, на наш взгляд, целесообразен при исчерпании возможностей первого варианта.

Второй вариант (полностью частный) должен созревать медленно (30-50 лет) преимущественно в рамках приватизационной схемы стоматологии и укрепляться вместе с экономикой страны и здравоохранения.

В данной публикации отражена точка зрения специалиста на обсуждаемую проблему и высказывается надежда на то, что реформы и преобразования профессии будут происходить с учетом мнения экспертов - специалистов в области стоматологии.

Просмотрено 2122       Нравится 5       Мне нравится