Зубные пасты – механизм защиты от кариеса зубов

Академик В.К. Леонтьев

В статье представлены данные о защитных механизмах, связанных с составом, физико-химическими, физико-механическими и другими свойствами зубных паст, используемых в профилактике кариеса зубов. Потребность в подобной работе связана с многочисленными, порою противоречивыми данными стоматологической литературы, учебников, монографий, статей, в которых рассматриваются противокариозные свойства различных зубных паст, что нередко дезориентирует стоматологов и пациентов и других лиц в понимании данной проблемы.

Вначале хотелось бы остановиться на физико-механических свойствах зубных паст. Практически все зубные пасты всегда обладают абразивными свойствами. Они бывают выраженными в различной степени, что зависит от величины частиц помола, материала частиц и среды наполнителя пасты.

Показатель абразивности свойств пасты всегда имел важное значение в гигиене полости рта. Благодаря ее абразивности резко улучшилось очищение поверхности зубов, удалялась значительная часть налета и адсорбированных на поверхности зуба пигментов, остатков пищи, детрита, осадка слюны и др. Поискам абразивов для паст всегда уделялось много внимания, тщательно изучалась абразивность паст в зависимости от вида, качества, размера частиц абразива. Долгое время в качестве такового использовали определенные функции мела (СаСО₃), обладающего хорошими абразивными свойствами. Но при дальнейших исследованиях выявился и ряд его недостатков. Так, он в ряде случаев излишне агрессивно взаимодействовал с очищаемыми поверхностями, приводя к их дефектам. Наличие мела в составе паст не позволяло вводить туда ряд жизненно важных средств, например, фторидов, жадно поглощающихся мелом, нейтрализующим их противокариозные свойства.

Кроме того, мел в составе паст препятствует диффузии из паст различных ингредиентов, необходимых и добавляемых для комплексного воздействия паст на зубы и ткани полости рта.

Таким образом, абразив играет важную роль как в очистке поверхности зубов от примесей разного характера, так и в диффузии разных ингредиентов из паст в поверхность зубов, слюну, полость рта.

К другим важным ингредиентам состава паст относят отдушки, масла, формообразователи, антисептики и поверхностно активные вещества. Большая часть перечисленных ингредиентов важна для придания пасте вкусовых свойств, формы, антисептичности.

Очень важны как ингредиенты паст поверхностно активные вещества (ПАВ). Они обладают свойством активно сорбироваться на поверхности зубов, вытесняя с нее загрязнения (налет, камень, остатки пищи и др.). ПАВ в силу большой величины адсорбции прилипает к поверхности эмали между поверхностью и налетом (пищей и др.), вытесняя тем самым загрязнения поверхности в слюну с удалением последней из полости рта. Это один из очень эффективных способов очищения поверхности зубов. ПАВ обладают пенообразующими свойствами и прекрасно очищают поверхность эмали. Заглатывание пасты с ПАВ оказывает вредное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника, поэтому оно нежелательно.

Отдельную группу составили антимикробные средства, выбор которых чрезвычайно разнообразен в последнее время и часто используемым наиболее популярным в пастах являлось сильное антимикробное средство – триклозан. Его достоинством является высокая антимикробная активность, малая токсичность, бактерицидное воздействие на грамотрицательную микрофлору. Антимикробные и бактерицидные средства, в основном, используются в 2–х целях:

1. Они действуют бактерицидно и уничтожают значительную часть кариесогенной микрофлоры, но никогда – полностью, особенно Грам-отрицательную;
2. Бактерицидные добавки продлевают сроки действия и сохранности паст.

Но, в целом, антикариозное их действие не столь сильно, чтобы заметно снизить развитие кариеса, и попытки поиска таких веществ активно ведутся.

Хотел бы отметить еще одну группу зубных паст, в которых в качестве формообразователя применяются гели. Их использование связано с двумя свойствами гелей:

а) высокий уровень диффузии противокариозных добавок из гелей в окружающую среду, в том числе в зубы и в полость рта;

б) возможность совмещения в гелях активных добавок с самими различными свойствами, что практически невозможно в негелевых пастах. Однако гелевые пасты имеют и серьезный недостаток – они практически все малоабразивны и не столь стойки при хранении как остальные пасты.

Теперь о противокариозном профилактическом действии фторидов в зубных пастах.

1. Соли F в ионизированном состоянии в составе зубных паст активно взаимодействуют с поверхностью эмали зубов, состоящей из кальциевого гидроксиапатита

   Ca₁₀(PO₄)₆ (OH)₂ + F^- ↔ Ca₁₀(PO₄)₆ (OH)F + H₂O

   В результате описываемой реакции ион фтора вытесняет одну молекулу гидроксила (ОН)^- и занимает ее место. Образующееся соединение называется гидроксифторапатит и он обладает высокой резистентностью к растворению слюной и пищей в условиях полости рта, тем самым оказывая противокариозную защиту от образующихся во рту кислот. Реакция соединения фторида с гидроксиапатитом идет чрезвычайно быстро (2-10 сек), чего вполне достаточно во время чистки зубов.
2. Ионы F в ионизированном состоянии активно тормозят реакции гликолиза – превращении глюкозы (сахарозы) в молочную кислоту. Хорошо известно, что именно эта реакция является главной в кислотообразовании при употреблении в пищу сахара. Торможение кислотопродукции при этом прекращает процессы деминерализации во рту и, тем самым развитие кариеса. Таким образом, если взаимодействие фторида с эмалью зубов увеличивает её резистентность, снижая тем самым подверженность кариесу, то попадание фторида в полость рта тормозит или прекращает переваривание сахара, чем препятствует развитию кариесогенной ситуации во рту. Естественно, что не содержащие фторид средства не обладают такими возможностями, в том числе безфтористые пасты;
3. Прием внутрь оптимального количества фторида (с зубной пастой или в других видах) способствует накоплению в организме солей Са и фосфатов, образуя резерв этих веществ в организме, что важно для повышения уровня здоровья детей и матерей.

Отдельно хотел бы остановиться на добавках Са и фосфатов в зубные пасты как портивокариозных средств. Действительно, казалось бы, доказанная потеря при кариесе в результате процессов деминерализации Са и Р требуют их восполнения в организме. Производились многочисленные эксперименты и проверки на людях, в диеты которых добавлялись Са и Р, использовались зубные пасты с добавкой указанных макроэлементов, но ни надежного защитного от кариеса действия, ни противокариозного эффекта до сих пор не доказано. Проведенные тысячи опытов не смогли доказать целесообразность применения солей Са и Р при кариесе для его профилактики. Поэтому нужно чрезвычайно ответственно относиться к использованию препаратов Са и Р внутрь как противокариозных средств или их использования в таких же целях в зубных пастах.

Таким образом, соли фтора и некоторые другие их соединения являются единственными, чье профилактическое и противокариозное действие надежно доказаны. Об этом свидетельствуют рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Многочисленные другие пасты, чаще всего очень дорогие и рекламируемые, лечебно-профилактические действия которых надежно не доказано, также не следует рекомендовать в профилактических целях.

В заключение хочу сказать, что в местностях с недостатком фтора в пищевой воде или даже с нормальным его количеством (0, 8-1, 5 мгF на литр) применение фторидсодержащих зубных паст для профилактики кариеса и гигиены полости рта всегда полезно и достаточно эффективно. Лишь в местностях с высоким содержанием фтора в воде (таковых в России до 10% водоисточников) следует использовать для гигиены полости рта пасты без фторидов. Фториды – надежное средство в профилактике кариеса зубов.

Просмотрено 2528       Нравится 13       Мне нравится