Стоматология и СтАР –
стагнация или дальнейшее развитие
(к съезду СтАР)

Академик В.К. Леонтьев

Когда наше стоматологическое сообщество в 1992 г. создавало свою Ассоциацию мне представлялось, что это будет свободное, добровольное, единое сплоченное, бескорыстное общество профессионалов, способное объединить профессиональные интересы стоматологов, сплотить их ряды, взгляды, социальные проблемы и обеспечение, согласованность с вопросами государства, здравоохранения и общей медицины.

Первоначально казалось, что сформированная Ассоциация идет и развивается именно таким путем. Мы удачно объединились, вписались в структуру здравоохранения, создали узкие профессиональные объединения, управляющие органы, исполнительные комитеты, вступили в международное сообщество стоматологов (FDI) и многое другое. Самым главным и важным на мой взгляд, была резко повышена профессиональная, социальная, организационная активность Ассоциации. Этому в полной мере способствовали организация ежегодных съездов, множественных региональных мероприятий, конференции, мастер-классов, симпозиумов. Огромную роль сыграло параллельное создание выставок, приглашение мировых авторитетов стоматологии, крупных ученых-лекторов, работа со стоматологическими предприятиями России и мира, посещение иностранных выставок, съездов, конференций, ВУЗов и др.

Создание стоматологической Ассоциации способствовало достаточно бурному развитию стоматологии в России, что позволило в принципе быстро освоить многие мировые новейшие технологии, материалы, оборудование, инструменты, что обусловило преодоление отставания России от мирового уровня специальности, который в принципе был достигнут отечественной стоматологией к 2000-2005 году без вливания бюджетных средств, какой-либо помощи государства и Минздрава России (в отличие, например, от офтальмологии).

Была организована новая отрасль стоматологии – частная, что в значительной мере способствовало прогрессу стоматологии страны в целом. Очень быстро распалась сеть государственных «Медтехник». Она на протяжении 1-2 лет была заменена вновь организованной системой частной торговли, которая очень быстро сумела освоить новую специализацию и стала полностью рыночной, вполне удовлетворившей интересы как государственной, так и частной стоматологии страны. Появились высокие профессионалы отечественного стоматологического рынка изделий – В.И. Козлов, А.А. Чернышев, И.С. Бочковский, В.П. Чуев, А.А. Табаков, Н.Х. Шакиров, А.А. Холодняк, Ю.В. Кузовков, И.И. Бродецкий, В.А. Гофштейн, А.А. Максимов, В. Захаров, И.П. Павленко.

Многие иностранные фирмы нашли себе постоянное место на рынке России и много лет успешно работают на нем – это фирмы «Proсter and Gamble», «Dentsply», «Ivoclar Vivadent», «Sirona», «Planmeca», «Phillips», «SSWithe», «Ritter», «A-dec», «Colgate», «3M» и т.д.

Хотелось бы подчеркнуть, что стоматологический рынок развивался бурно, быстро и рационально, почти без грубой и непривычной нам конкуренции, хотя сейчас появляются попытки диктата в интересах отдельных групп коммерсантов. Очень важно, что рыночная торговля стоматологическими изделиями почти повсеместно достигла всех регионов страны, что сильно укрепило позиции стоматологии.

К сожалению, не обошла стоматологические ряды такая беда как система откатов, коррупция, диктат руководства территорий. Правда это, в основном, затрагивает государственную стоматологию и чаще идет сверху.

Рост Ассоциации к нашему времени достиг столь большого развития, что без нее даже трудно представить себе многие реальности нашей специальности.

Однако вместе с необходимым развитием стоматологической Ассоциации (СтАР) постепенно стали выступать и многие недостатки в ее организации и работе.

Немалым достижением работы СтАР является постепенно растущие контакты и совместная работа с Минздравом РФ. Несколько лет тому назад наступил момент, когда появилась серьезная потребность в совместной работе по аттестации стоматологических кадров, которая была довольно успешно совместно с МЗ выполнена, что получило хороший отклик медицинской общественности. Также очень хорошо, что многие директивные документы, готовящиеся и выпускаемые МЗ проходят экспертизу и получают отзывы у СтАР. Однако приведенные факты являются только отдельными и не очень удачными примерами совместной работы СтАР с МЗ России. Можно безошибочно сказать, что огромный пласт остро необходимой организационной и управленческой работы по стоматологии и здравоохранению в целом еще не затронут ни реформами, ни отдельными крупными совершенствованиями.

До сих пор за пределами работы МЗ РФ и СтАР остаются такие важные проблемы организации и управления стоматологической помощью страны как организации санации полости рта, профилактической помощи, эффективной диспансеризации. Как может успешно работать стоматология страны без отлаженной эффективной системы санации полости рта. В свою очередь невозможно без возрождения школьной стоматологии организовать санацию детей. В советское время, когда практически в каждой школе Союза были школьные кабинеты, такой проблемы не существовало. Сегодня лишь в 1-2 областях страны сохранились школьные стоматологические кабинеты. Все остальные были закрыты, расформированы, перепланированы, выселены. СтАР и лично я, как главный специалист МЗ РФ в то время, неоднократно поднимал вопрос о творящемся безобразии. Многократно это вопрос ставили и областные, городские стоматологи, но без всякого успеха. При моих многократных обращениях в МЗ РФ, касающихся также актуальных проблем взаимодействия органов здравоохранения и образования, мне «разъяснили», что это разные Министерства и решение общих проблем невозможно!

И это все происходило при прекрасном решении всех проблем взаимодействия органов здравоохранения и просвещения в бывшем СССР. К сожалению, за безобразный факт разбазаривания школьной стоматологической помощи детям страны в руководстве Минздрава никто не пострадал, и никто ничего не сделал для восстановления такой службы в России.

Нельзя не подчеркнуть, что за все известное мне время еще не было положения, чтобы в Министерстве не было официального лица, отвечающего за состояние стоматологической службы страны. С 2000 года на многочисленные съезды, конференции, выставки по стоматологии практически не бывает сотрудников МЗ, они не знают и не слышат докладов о государственной и частной стоматологии, они не знают из первых уст о ее состоянии и многое-многое другое свидетельствует об игнорировании этого важнейшего раздела здравоохранения государственной службой управления стоматологией. Недостаточный или даже откровенно слабый уровень руководства стоматологией, а также плохая работа с высокопрофессиональными работниками стоматологических учреждений страны привели в 1995-2020 годам к ряду крупных ошибок и промахов, допущенных директивными органами здравоохранения. К ним можно отнести совершенно некомпетентное отношение МЗ к таким важнейшим показателям работы стоматологии как система условных единиц трудоспособности (УЕТ), в результате чего эта система превратилась в нечто, не отражающее реального состояния планирования, учета, отчетности стоматологической помощи вместо объективного показателя фактической работы стоматологов, что и должен был отражать этот показатель, кстати единственный объективный во всем здравоохранении.

Произошел ряд событий и резко ухудшилось стоматологическое обучение в стране. Резко снизился уровень оплаты профессорско-преподавательского состава ВУЗов. Ранее, когда клинические преподаватели получали лечебную и педагогическую ставки, уровень их оплаты был одним из самых высоких и достойных в здравоохранении. В 90—годах лечебная ставка у клинических преподавателей была отобрана! Никто в МЗ не подумал – как клиницист может вести личный прием, не имея на это права и оплаты? Начался и завершился исход многих лучших клиницистов из ВУЗов, а ведь это были лучшие врачи страны. Был потерян престиж преподавателя и уровень его клинической работы и возможностей обучения. Предпринятые позже меры не смогли изменить состояние этой проблемы.

Огромный негативный эффект имели такие меры руководства здравоохранением как увеличение количества студентов в группах клинического обучения. Особенно тяжело на обучении студентов отразилась проблема отстранения студентов от лечебной работы и замена этого процесса малоэффективными мерами. Возникает вопрос – как же многие десятки лет студентов готовили раньше? Ни повышенной заболеваемости, ни недовольства больных при этом не было, а студенты готовились к практической работе значительно успешнее.

К сожалению, я не слышал ни одной дискуссии, обсуждения, обращения к директивным органам по описанным и другим причинам изменения подготовки кадров. Почему? Что делалось, чтобы избежать снижения уровня обучения? Тем более очень важно, что подобное положение складывалось только в медицинских ВУЗах и затрагивало незначительную часть студентов (экономический подход).

Из многих перечисленных выше фактов чрезвычайно важен один. Как могло получиться так, что медицинская общественность и клинические преподаватели, а тем более профессиональные общества и Ассоциации были отстранены от происходящих изменений.

Убежден, что, если бы такие проблемы обсуждались с ними, обязательно было бы найдено более правильное и качественное решение проблемы.

Чрезвычайно важно в плане негатива, что к организационно-управленческой работе МЗ СССР и РФ очень редко, почти никогда не привлекались врачи, члены профессиональных Ассоциаций и другие специалисты. К сожалению, это продолжается до сих пор. Как это возможно и допустимо ли, что профессиональные вопросы здравоохранения по стоматологии в МЗ, надзорных органах, в комиссиях Правительства в ряде других случаях решаются и обсуждаются без специалистов? Когда по ТВ слышишь, что в некоторых комиссиях Правительства под руководством крупных государственных чиновников нет специалистов по здравоохранению? Как это возможно и какой убыток от этого терпит страна? Почему за рубежом всю эту работу выполняют профессионалы-специалисты, работающие в профессиональных Ассоциациях, а не чиновники? Нужны коренные изменения в таких проблемах, и я не сомневаюсь, что они придут.

Хотелось бы внести такое предложение. FDI располагает колоссальным опытом организационно-управленческой и профессиональной работы специалистов, накопленной за десятки и сотни лет работы этой международжной Ассоциации. Мы никогда всерьез не пользовались этим колоссальным опытом и возможностями FDI. Представляется возможным через договоренность с FDI ознакомиться с их материалами по стоматологии, накопленными за годы, и взять на вооружение особенно необходимые для нашей страны. Это должны быть материалы по работе с испытаниями стоматологических изделий, по работе с кадрами, по членству, по отдельным видам материалов и лекарств.

Из состава СтАР можно будет выделить специалистов для такой работы, хорошо знающих язык и потребности стоматологии.

Хотелось бы также остановиться на некоторых проблемах, связанных с работой СтАР и стоматологического сообщества в целом.

1. На наш взгляд, главный недостаток работы СтАР и стоматологического сообщества в целом является слабая работа значительного большинства региональных Ассоциаций, связанного, в основном, со слабой организационной и управляющей ролью в первую очередь – работой региональных Президентов и иногда их окружения. Причина внешне проста – очень большая зависимость стоматологов, в том числе членов СтАР, от местного руководства, неравноправное положение врачей и их руководства, большая зависимость от любого руководства здравоохранением рядовых врачей и учреждений. Ведь хорошо известно, что руководство в целом, в первую очередь чиновники знают всё. Для управления они не нуждаются ни в Ассоциациях, ни в профессиональных специалистах, ни в опыте, в том числе международном. Легко понять, что занятие руководящей должности даже в общественной стоматологической организации весьма почетно и серьезно воздействует на самолюбие большинства из нас, но совсем другое дело суметь заслужить и завоевать в ней авторитет, принести пользу сообществу, суметь добиться конкретных результатов, несмотря на неприятие новшеств чиновниками и многими руководителями.

Всегда нужно помнить, что только самостоятельность врачей, их профессионализм, знания и авторитет позволили мировым профессиональным Ассоциациям занять то место, которое они имеют в развитых странах, в руководстве и развитии нашей специальности, в достойной материальной оплате и авторитете страны. Объективно оценивая роль региональных стоматологических Ассоциаций в России, с сожалением можно констатировать, что от подобного состояния нашей профессиональной организации в России мы пока очень далеки. Еще гораздо тяжелее ситуация с другими профессиональными Ассоциациями. Вместе с тем, пока мы не достигли новых успехов в развитии СтАР нельзя рассчитывать на ведущую роль ее в стоматологии в нашей стране. К сожалению, в течение последних 10:12 лет авторитет СтАР в России не вырос и в этом большая отрицательная роль регионов и руководства СтАР.

2. СтАР не имеет своей социальной и профессиональной программы действий, в которой бы по-настоящему были заинтересованы стоматологи. Такая Программа могла бы включать в себя взаимодействия с рекламой, с печатными органами, с банками, с Аэрофлотом, с ресторанами и кафе, с фирмами, выпускающими стоматологическую технику и материалы, со страховыми фондами, с пенсионными фондами, страхованием профессиональных рисков и др.

Особенно острая нужда есть в профессиональных стоматологических Программах. У нас нет программы развития первичной стоматологической помощи, скорой стоматологической помощи в стоматологии, Россия практически потеряла санацию полости рта, профилактическую стоматологию, диспансеризацию (почти все ее формы), школьную стоматологию.

Российская стоматология утратила (боюсь, что навсегда) навыки работы с амальгамой и условия для этого. В нашей стране не развивается (как во всем мире) семейная стоматология, плохо – гигиена полости рта, в стадии утраты находится система УЕТ (одна из передовых в мире), в последние 20:25 лет серьезно ухудшилась система подготовки кадров, утрачиваются навыки фундаментальной стоматологии, в стране откровенно слабая система постдипломного образования, предложена неудачная схема непрерывного образования, фактически не содержащая очного обучения на рабочем месте, чтения лекций, системы подготовки руководящих кадров.

Эти и другие проблемы и вопрос, не являются предметом рассмотрения на конференциях, съездах, симпозиумах.

Немало недостатков в работе самой СтАР. Один из них – преимущественная активность и работа в СтАР лишь Президента и доверенных лиц, в том числе единоличное решение ими многих проблем, поездки на конференции, за рубеж. При такой форме работы кроме единоличной ответственности за решения страдают обсуждение проблем, широкая подготовка кадров, подбор кадров, прозрачность работы и многое другое. Например, большинство членов Правления СтАР в последние годы практически никогда не привлекали ни к обсуждению, ни к решению проблем СтАР, хотя у многих имеется реальный опыт работы. Подбор кадров в Правление проходил, в основном, по предложению Past-президента (до половины членов), что в течение года создавало абсолютную неработоспособность Правления. Наблюдались попытки подмены функции Президента и подбора кадров.

Несколько прошедших лет работы СтАР очень убедительно показали, что совершенно недопустимо некоторые функции СтАР передавать другим организациям. Этого нельзя делать никогда и ни при каких условиях, так как последствия таких действий малопредсказуемы, в чем нам всем удалось убедиться в последние годы работы. В этом плане целесообразно ужесточить пункты Устава СтАР и усилить ответственность за эти вопросы президента.

Возможно имеет смысл подумать о выдвижении кандидатуры президента 1 раз на 5 лет, но ни при каких условиях не разрешать второго срока выбора президента на эту должность во избежание многих осложнений, с чем нам уже пришлось встретиться.

Приводимые данные содержат много критики, в первую очередь – в адрес руководства здравоохранение. Думаю, мы имеем на это право с учетом многочисленных и бесплодных попыток реформ здравоохранения в нашей стране. Убежден, что до тех пор, пока медицинская общественность не будет привлечена к этой работе – такие «усовершенствования» будут не эффективными.

Хочу затронуть еще один вопрос – о проведении в стране Всероссийского съезда стоматологов (не съезда СтАР, а съезда стоматологов), который не проводился около 20 лет, что мы не имеем права делать, так как более 50% стоматологов, зубных врачей, зубных техников и других специалистов стоматологического профиля не являются членами СтАР по тем или иным причинам. Мы не имеем права оставить этот контингент стоматологических специалистов без рассмотрения их проблем, мы должны использовать их для расширения членства СтАР, для обсуждения многих других вопросов (подготовки кадров, стоматологической науки, вопросов производства стоматологической техники и изделий, перспектив развития стоматологии и др.).

В целом настает время освоения нового этапа в деятельности СтАР, без перехода к которому нашу Ассоциацию постигнет стагнация, она не сможет помогать в дальнейшем развитии специальности, в освоении новых профессиональных подходов, технологий, организации и управления, взаимодействия с руководством здравоохранения, другими разделами медицины, самоуправлением, саморазвитием, саморегуляцией специальности.

Такой переход надо было готовить и осуществлять заранее, тогда бы не развилась та стадия стагнации, в которой СтАР работает сейчас и находится последние 5-10 лет. Конечно, различные увеселения, поездки, встречи, балы, юбилеи необходимы в нашей работе, но ничто не может и не должно заменить профессионализма, развития, взаимопонимания с обществом, качества работы, современности стиля, оборудования, технологий лечения, надежных результатов.

Недопустимо привлечение к деятельности СтАР групп лиц, отдельных людей, организаций, цель которых – делать на деятельности СтАР свой бизнес и исполнять свои интересы. Ассоциация должна своей деятельностью, инновационной, организаторско-управленческой работой, добиваться улучшения материального положения своих членов, достойной жизни их семей, интересной и важной для всех деятельности, и работы. С этой целью, вероятно, нужно разработать специальный кодекс правил развития финансирования и экономики СтАР, в котором предусматривать взаимные интересы СтАР, ее аппарата, руководства и членов Ассоциации. Пока это не удалось, да и серьезных честных попыток для этого не было.

Особое внимание предлагаю посвятить выдвижению и работе молодых стоматологов в СтАР. Без них не вижу дальнейшего развития Ассоциации.

Каждый член СтАР – руководитель и врач, служащий и руководитель стоматологического звена здравоохранения должен найти свое место в Ассоциации, развивать свои способности, предложения, возможности более интересной и нужной работы, достойного заработка и лучшей жизни.

Вижу также большой смысл в поиске новых форм организации, управления и владения стоматологическими организациями. Это могут быть различной структуры государственные учреждения, организации государственно-частной формы собственности, акционерные, автономные общества и товарищества. Наличие таких организаций позволит как улучшить стоматологическую помощь населению, так и создать наиболее удобные и приемлемые формы работы и владение для профессионалов. Подходить к таким решениям надо осторожно, с привлечением юристов, государственных органов, актива стоматологии. Именно активность и разнообразие интересов всех сторон поможет внедрять новые формы стоматологической работы. Приватизация может оказаться одной из таких форм с учетом состояния государства, населения, стоматологии и в условиях глубокой проработки этого вопроса.

Стоматологическое сообщество – это значительная часть медицинского сообщества и заметная часть населения нашей страны. Его благополучие в большей степени зависит от качества жизни населения, от его платежеспособности, от возможностей государства в здравоохранении, от состояния здравоохранения и его взаимоотношений с государством и обществом. Поэтому развитие стоматологии является очень важным разделом здравоохранения, так как от него зависят такие факторы жизни как питание, эстетическое благополучие, коммуникация и общение, социальное благополучие и др., что составляет значительную часть качества жизни у любого члена общества. Поэтому нашей специальности должно быть уделено в любой стране значительное внимание, ибо стоматологическая патология имеет сплошную заболеваемость (до 100%), а стоматологическое здоровье обеспечивает организм многими факторами этого здоровья.

Просмотрено 1615       Нравится 19       Мне нравится