Dental Community
О проекте Поиск по сайту  

Стоматологическое
сообщество

.
07.06.2021,     Раздел сайта: Актуальные статьи. Стоматология. Организация здравоохранения. Право.

Клиническая оценка эффективности гемостатических средств местного действия при хирургических вмешательствах на тканях пародонта

А.Г. Аджиева, Г.С. Рунова, Б.М. Мануйлов

Гемостаз, гемостатические средства местного действия, хирургическая пародонтология

Журнал «Новое в стоматологии»

Статья предоставлена компанией «Салута-М»

Профилактика и остановка кровотечений имеют важнейшее значение в различных областях клинической медицины, и в частности в хирургической пародонтологии. В связи с активным применением современных мукогингивальных операций с забором трансплантатов, а также операций по иссечению фиброматоза десен, фиброзного гипертрофического гингивита, когда имеются обширные раневые поверхности и не всегда имеющиеся средства гемостаза обладают достаточной эффективностью, возникла необходимость усовершенствования методики гемостаза с использованием кровоостанавливающих средств местного действия.

Целью данной работы является клиническая оценка эффективности гемостатических средств местного действия при хирургических вмешательствах на тканях пародонта. Для достижения вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи: изучить современные гемостатические препараты местного действия, провести клиническую оценку и сравнение эффективности различных препаратов.

Гемостаз – это сложная система организма, которая в обычных условиях обеспечивает сохранение жидкого состояния крови, а при нарушении целостности сосудистого русла останавливает кровотечение. Если кровотечение самостоятельно не останавливается при различных хирургических манипуляциях на тканях пародонта, необходимо использовать местные гемостатические средства.

В настоящее время в хирургической пародонтологии широко используются локальные гемостатические материалы, имеющие адгезивные свойства, закрывающие раневую поверхность, местно стимулирующие коагуляцию, вызывающие вазоконстрикцию. Эти средства должны удовлетворять требованиям [1]:

• вызывать в минимальный срок (до 120 с) полное прекращение кровотечения;

• не оказывать раздражающего действия на окружающие ткани, нежелательного действия на организм продуктов его биотрасформации;

• не влиять на функцию гемостаза в общем кровотоке;

• быть удобным в применении, равномерно и одномоментно закрывать раневую поверхность, легко сниматься с раневой поверхности при отсутствии его резорбции.

Классификация гемостатических средств местного действия:

1. вазоконстрикторы: адреналин, питуитрин, вазопрессин;

2. препараты, влияющие на тромбоцитарное звено гемостаза (индукторы адгезии и агрегации тромбоцитов): Колластат, Колластипт, Колетекс-гем, Пентафарм, Коллапол, Гельфоам, Колгитекс, Хамальган, Спонгиопост, Спонжель, Геласпон, Гемотекс;

3. препараты, влияющие на плазменное звено гемостаза (на основе естественных факторов свертывающей системы): Тромбостат, Гипстазин, Топинал, Тромбинар, Тиссукол, фибриновый клей;

4. ингибиторы фибринолиза: Поликапран, Активтекс АКФ;

5. комбинированные препараты: Тахокомб, Тромбокол.

Наиболее распространенными местными гемостатическими средствами являются препараты, влияющие на тромбоцитарное звено гемостаза (индукторы адгезии и агрегации тромбоцитов), и препараты, влияющие на плазменное звено гемостаза (на основе естественных факторов свертывающей системы).

Индукторы адгезии и агрегации тромбоцитов – препараты на основе коллагена и желатина. Коллаген и желатин стимулируют спонтанную агрегацию тромбоцитов и являются эффективными гемостатиками, они образуют комплексы со многими лекарственными препаратами и биологически активными веществами, увеличивая время их действия в области применения. Данные средства имеют следующие недостатки: из-за своей легкости частицы могут вымываться из раны, образовавшиеся сгустки недостаточно хорошо фиксируются к краям раны, препараты могут вызвать гиперрубцевание.

Большая группа препаратов на основе естественных факторов свертывающей системы включает гемостатики на основе тромбина (Тромбостат, Топинал, Тромбинар) и фибрина (фибриновый клей, Тиссель, Тиссукол). В данный момент используются преимущественно клеевые средства на основе фибрина. К преимуществам препаратов на основе тромбина относят отличные гемостатические свойства, они стерилизуются, полностью рассасываются в тканях, а к недостаткам – дорогое производство, частое развитие анафилактических реакций, небольшой срок хранения, что ограничивает их широкое применение. Фибриновые клеи состоят из двух частей, которые необходимо смешивать перед внесением, что обременительно и ограничивает их использование.

Рис. 1. Коллагеновая гемостатическая губка «БЕЛКОЗИН».

Рис. 2. Донорская область на небе после забора свободного десневого трансплантата.

Рис. 3. Место забора трансплантата закрыто коллагеновой гемостатической губкой.

Рис. 4. Губка зафиксирована модифицированным перекрестным швом.

Рис. 5а, 5б. Гемостатический порошок «ТРОМБОСЕПТ».

Рис. 6. Фиброзный гипертрофический гингивит в области фронтальной группы зубов нижней челюсти.

Рис. 7. Раневая поверхность закрыта гемостатическим порошком «ТРОМБОСЕПТ».

Рис. 8. Через 2 нед. после иссечения фиброзного гипертрофического гингивита.

Материалы и методы

В рамках данной работы были обследованы 10 пациентов с дефицитом зоны прикрепленной кератинизированной десны, с рецессиями I и II классов по Миллеру и фиброматозом десен в возрасте от 30 до 60 лет. Были проведены операции вестибулопластики, ликвидации рецессий десны I и II классов по Миллеру с заборами свободных десневых трансплантатов с неба, а также операции по иссечению фиброматоза десен и фиброзного гипертрофического гингивита. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (4 пациента) – гемостаз проведен с использованием коллагеновой гемостатической губки «Белкозин», 2-я группа (6 пациентов) – гемостаз проведен с помощью гемостатического порошка «ТромбоСепт» (ФНПП «Салута-М»).

Коллагеновая гемостатическая губка «Белкозин» – пластины размером 100х100 или 50х50 мм, приготовленные из раствора коллагена, полученного из кожи или сухожилий крупного рогатого скота; в стерильной упаковке, 1 г сухой губки содержит

борной кислоты 0, 0125 г и фурацилина 0, 0075 г. Пациентам из 1-й группы (4 человека) были проведены операции вестибулопластики и ликвидации рецессий I и II класса по Миллеру с заборами свободных десневых трансплантатов с неба. Под инфильтрационной анестезией Sol.Articaini 4% были проведены разрезы, отслоен слизистый лоскут, произведен забор свободного десневого трансплантата с неба в области зубов 4–6. Трансплантат был деэпителизирован, фиксирован узловыми швами Prolene 6-0 («ETHICON») к надкостнице. Лоскут ушит обвивным швом Prolene 6-0 («ETHICON»). Донорская область на небе была закрыта коллагеновой гемостатической губкой («Белкозин»), которую зафиксировали модифицированным перекрестным швом Vicryl 5-0 («ETHICON»).

Гемостатический порошок «Тромбосепт» – порошок, состоящий из желатина, пектина яблочного, а также экстрактов лекарственных растений «ТС*», которые включают в себя экстракты крапивы, тысячелистника, коры дуба, подорожника, зверобоя и софоры.

Экстракт крапивы оказывает кровоостанавливающее действие за счет содержания в нем витамина К, гемостатическое действие тысячелистника обусловлено активацией фибриногена, не приводит к образованию тромбов. Кора дуба оказывает

выраженное противоаллергическое, антимикотическое, антисептическое и противовоспалительное действие. Экстракт подорожника при местном применении ускоряет заживление, оказывает кровоостанавливающее и бактерицидное действие. Зверобой обладает противовоспалительным, вяжущим, кровоостанавливающим, регенерирующим действиями. Софора возвращает эластичность стенкам сосудов, делая их менее хрупкими и ломкими.

Пациентам 2-й группы (6 человек) были проведены операции по иссечению фиброматоза десен и фиброзного гипертрофического гингивита. Под инфильтрационной анестезией Sol. Articaini 4% после предварительного маркирования гипертрофированных участков десны был проведен непрерывный разрез скальпелем с лезвием 15С, иссеченные ткани отделены серповидным скейлером. Раневая поверхность закрыта гемостатическим порошком «ТромбоСепт» (ФНПП «Салута-М»).

Результаты

Эффективность гемостатических препаратов оценивали по времени остановки кровотечения после применения данных средств и по количеству пациентов, у которых возникали повторные кровотечения.

В 1-й группе при применении коллагеновой гемостатической губки «Белкозин» среднее время остановки кровотечения составило 2, 8±0, 7 мин, повторные кровотечения через 2–3 ч после операции возникли у 2 пациентов.

Во 2-й группе при применении гемостатического порошка

«ТромбоСепт» (ФНПП «Салута-М») среднее время остановки кровотечения составило 1, 5±0, 4 мин, повторных кровотечений не наблюдалось.

Выводы

1. При обширных хирургических вмешательствах на тканях пародонта наиболее выраженными кровоостанавливающими свойствами обладает гемостатический порошок «ТромбоСепт» (ФНПП «Салута-М») при сравнении с коллагеновой гемостатической губкой «Белкозин».

2. Применение гемостатического порошка «ТромбоСепт» (ФНПП «Салута-М») наиболее эффективно в области нижней челюсти, чем в области верхней челюсти, за счет удобного внесения. Следовательно, необходима дальнейшая работа с производителями по усовершенствованию методики введения данного средства в раневую поверхность.

3. Пациентам с отягощенным аллергоанамнезом рекомендуется применение гемостатического порошка «ТромбоСепт» (ФНПП «Салута-М»).

Литература

1. Гемостатические средства местного действия (обзор) / Г.Г. Белозерская [и др.] // Хим-фарм. журн. – 2006. – № 7. – С. 9–15.

2. Коваленко Р.А. Доклиническая оценка эффективности местных гемостатических препаратов (экспериментальное исследование) / В.В. Бояринцев, В.Б. Назаров, Э.В. Фрончек, А.С. Самойлов, А.Б. Юдин, Р.А. Коваленко // «Медицина катастроф», 2010.

3. Абоянц Р.К. и соавт. Местные гемостатические средства на основе коллагена / Р.К. Абоянц, Л.П. Истранов, Е.В. Истранова // ФАРМиндекс-Практик. – 2006. – № 10. – С. 56–59.

4. Асоян Г.А., Белоусов О.С. Местный гемостаз в хирургической практике / Г.А. Асоян, О.С. Белоусов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1984. – № 4. – С. 14–19.

5. Крылов Ю.Ф. и соавт. Фармакология местных гемостатических средств / Ю.Ф. Крылов, Е.Г. Изюмов, М.Т. Гасанов // Лекарства человеку: Междунар. сб. науч. тр. V науч.-практ. конф. по созданию и апробации новых лек. средств. – Каунас, 1997. – С. 87–94.

6. Comparison of efficacy of local hemostatic modalities in anticoagulated patients undergoing tooth extractions. Bajkin BV, Selaković SD, Mirković SM, Šarev IN, Tadič AJ, Milekič BR, 2014 Dec.

7. The effectiveness of a new method using an extra-alveolar hemostatic agent after dental extractions in older patients on oral anticoagulation treatment: an intrapatient study. Pippi R., Santoro M., Cafolla A. 2015 Jul.

* * *

А.Г. Аджиева
Ординатор, ГБУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра пародонтологии, г. Москва.

Г. С. Рунова
К.м.н., доцент, ГБУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра пародонтологии, г. Москва.

Б. М. Мануйлов
Д.б.н., профессор. Главный научный сотрудник Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского. Директор по науке Фармацевтического научно-производственного предприятия «Салута-М».

Для контактов: 8 (495) 797 92 97


Просмотрено 96       Нравится 1       Мне нравится