Dental Community
О проекте Поиск по сайту  

Стоматологическое
сообщество

.
12.04.2022,     Раздел сайта: Актуальные статьи. Стоматология. Организация здравоохранения. Право.

Сопутствующие материалы:

О значении минерализующей функции слюны

академик В.К. Леонтьев

Недавно, на сайте «Dental Community», мною была опубликована статья «Минерализующая функция слюны и ее особенности», в которой впервые описывалась минерализующая функция слюны, механизм ее действия и ее роль в сохранении зубов.

В этой статье был разобран и показан механизм действия этой функции, даны расчеты и сравнение ее с функциями других (около 20) биологических жидкостей организма.

Из этой статьи важно вынести несколько выводов, важных для теории и практики медицины и стоматологии в частности. Эти выводы следующие:

1. Смешанная слюна человека, как и его кровь и практически все остальные биологические жидкости человека, содержат ионы Са и гидрофосфата (HPO42-) в перенасыщенном состоянии. Эти ионы представляют собой продукты растворения гидроксиапатита Ca10(PO4)6(OH)2 – «жидкий гидроксиапатит»;

2. Нахождение ионов Са (гидроксиапатита) в биологических жидкостях организма в перенасыщенном виде является естественным их состоянием, необходимым для гомеостаза организма и его нормального обмена веществ;

3. Перенасыщенное состояние биологических жидкостей раствором гидроксиапатита является важнейшим состоянием организма, необходимым для его нормального функционирования. Потеря этого состояния смертельно опасно для организма и функции его отдельных органов, прежде всего зубов и скелета;

4. Природа избрала описанный механизм гомеостаза Са2+ и HPO42- в организмах в перенасыщенном состоянии как наиболее простой и надежный метод снабжения этими необходимыми ионами и поддержания органов в функциональном состоянии. Степень перенасыщенности биологических жидкостей этими ионами регулируется многими факторами, но, в основном, рН этих жидкостей;

5. Сдвиг рН органов, тканей, биологических жидкостей в щелочную и кислотную сторону (алкалоз и ацидоз) являются очень серьезными нарушениями гомеостаза организма, часто не совместимыми с жизнью. Поэтому, очевидно регуляция рН является важнейшей функцией организма, особенно рН крови (7, 34-7, 36). Во рту рН определяется таким важнейшим показателем как кислотопродукция из пищевых продуктов и остатков пищи;

6. От рН биологических жидкостей некоторых органов (слюна, пузырная желчь, моча) зависит возможность в них камнеобразования (желчь, моча) либо общая или местная кислотопродукция (слюна), либо камнеобразование при подщелачивании (слюна), что всегда влечет за собой развитие патологии.

Хочу также остановиться на таком важнейшем свойстве биологических жидкостей как степень насыщенности жидкостей Са2+ и HPO42-.

Возможны 3 состояния насыщения растворов:

1. Ненасыщенный

2. Насыщенный

3. Перенасыщенный

Разберем какие возможности влечет за собой степень насыщенности биологических жидкостей гидроксиапатитом.

1. Любая биологическая жидкость будет стремиться к насыщению, что возможно за счет Са и Р пищи или растворения костей скелета. Оба таких состояния встречаются при патологии (очень редко) и признаком их может быть гипокальциемия или данные рентгенографии с признаками остеопороза;

2. Насыщенное состояние биологических жидкостей может быть только кратковременным, так как в соответствии с законами химии слюна может стать перенасыщенной, либо стать ненасыщенной Са2+ + HPO42-. И то, и другое состояние является либо кратковременным (ненасыщенная), либо для его поддержания (перенасыщенная) должен существовать специальный механизм организма для поддержания его в таком состоянии.

Природа, как мы видим, избрала путь перенасыщения биологических жидкостей Са2+ и HPO42-. Этот механизм поддерживается двумя процессами:

а) постоянным притоком Са и Р с пищей;

б) созданием депо Са2+ и HPO42- в костном скелете в виде гидроксиапатита, который постоянно затрачивается либо восстанавливается за счет притока этих минералов из пищи.

Депо этих материалов в принципе в организме очень велико и при нормальном гомеостазе постоянно поддерживается диетой и гормональным равновесием ряда специальных гормонов и витаминов.

Степень перенасыщенности биологических жидкостей определяется в филогенезе многими факторами. В слюне он осуществляется двумя способами:

1. За счет наличия Са2+ в жидкой фазе слюны;

2. За счет дополнительной связи Са с белками слюны и рядом других соединений. Это позволяет слюне быть устойчивым перенасыщенным раствором гидроксиапатита, необходимым для выполнения ею своих функций.

В чем же состоят минерализующие функции такой слюны

Слюна, будучи перенасыщенной жидкостью, согласно 2 закону термодинамики будет стремиться к равновесному состоянию – к избавлению от фактора перенасыщенности путем перехода ионов Са2+ и HPO42- в эмаль зубов, в зубной камень и пищу, обеспечив таким образом переход в равновесное состояние кальция и фосфата. Эти ингредиенты будут попадать в первую очередь в те поверхности зубов, которые активно омываются слюной, в те поверхности и точки, которые слабо минерализованы или деминерализованы - до полного насыщения Са и Р (процессы минерализации и реминерализации).

Таким образом, с помощью слюны протекают одновременно 2 вида процессов:

а) слюна приходит в равновесие, затратив свой Са и Р на минерализацию (реминерализацию) зубов;

б) зубы, имеющие недостатки минерализации эмали в силу различных причин (начальный кариес, процесс созревания эмали, ямки и фиссуры и др.) минерализуются путем заполнения вакантных мест в гидроксиапатите эмали либо приобретают более минерализованную структуру гидроксиапатита эмали, которая более резистентна к процессу кислотного растворения.

Таким образом, слюна человека в силу своей перенасыщенности гидроксиапатитом является главным регулятором гомеостаза эмали и зубов в целом, что в первую очередь должно быть оценено стоматологами (определение скорости секреции слюны, состава Са и Р, рН, степени перенасыщенности). В костях этот процесс во многом сходен, но Са и Р поступает только из крови.

Важным регулятором насыщенности слюны гидроксиапатитом является ее рН. Проведенные исследования показали, что слюна при рН ≈6, 0-6, 2 из перенасыщенной гидроксиапатитом жидкости превращается в насыщенную, а далее при действии кислот – в ненасыщенную им биологическую жидкость.

Таким образом, если рН слюны или ее части, адсорбированной на зубах (край эмали, кариозные пятна, несозревшая эмаль, эмаль фиссур и др.) имеет рН 6, 2 и ниже, то слюна в этих зонах из перенасыщенного гидроксиапатитом состояния переходит в ненасыщенную, из реминерализующей жидкости она становится деминерализующей. Мы достаточно хорошо знаем, что зубной налет при потреблении сахара и содержащих его продуктов может приобретать в находящейся в его составе слюне рН от 4, 5 до 6, 5, тем самым превращая зубной налет в главный деминерализующий фактор полости рта. Поэтому главная роль гигиены состоит в том, что при хорошей чистке зубов благодаря избавлению полости рта от налета такой кислопродуцирующий процесс невозможен. Кроме того, прием сладкого вызывает изменение всего рН объема слюны от 7, 0-7, 5 до 6, 0- 6, 5, что лишает слюну реминерализующих свойств и делает ее менее резистентной к кислотной атаке органических кислот, образуемых из сахара пищи.

Совершенно иная картина с перенасыщенной «жидким гидроксиапатитом» слюной. Переход ее в эмаль, особенно деминерализованную, происходит в нормальных условиях очень активно, но слюна при этом не теряет свои минерализующие функции. Она просто становится менее перенасыщенной и быстро восстанавливается при нормальном рН слюны (рН 7, 0-7, 5).

Такова, вкратце, минерализующая роль слюны и ее функции в сохранении резистентности зубов к микробной кислотной атаке, либо в предохранении их от кариеса.

В заключении хочу сказать, что 10-15% населения мира имеют сниженную функцию слюнных желез и выработку ими слюны, что играет немалую роль в развитии подверженности кариесу. Поэтому любые мероприятия в профилактике, направленные на определение функции слюнных желез, свойств слюны (особенно минерализаций и их регуляции) является перспективными в защите зубов от кариеса.

Литература:

1. Frankel S. – J. Oral Med., 1973, v. 28, p. 55-59

2. Hardel M. – Zahnartzl.Z., 1967, Bd 22, S. 1416-1419

3. Jenkins G.H. – J.dent.Res., 1966, v. 45, p. 662-663

4. В.К. Леонтьев «Об особенностях минерализующей функции слюны», ж. Стоматология, №6, 1981, с.5

5. В.К. Леонтьев «Эмаль зубов как биокибернетическая система», М., изд. «Геостар-Медиа№, 2016, 75 стр.


Просмотрено 432       Нравится 9       Мне нравится