Елена Гоменюк, врач-ортодонт

«О своих успехах в диагностике и лечении пациентов с бруксизмом»

Бруксизм – стереотипные движения нижней челюсти, сопровождающиеся трением или сжатием зубов. Бруксизм имеет 2 циркадных проявления: во время сна (ночной бруксизм) и во время бодрствования (дневной бруксизм). Бруксизм вызывает различные боли в краниоцервикальной области, а также дисфункциональные расстройства орофациальной области, такие как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), патологическая стираемость зубов, переломы зубов или их корней и обострение заболеваний периодонта. Кроме того, механическое перенапряжение, вызванное ночным бруксизмом, обусловливает плохой прогноз в лечении зубов и ставит под угрозу качество жизни пациентов.

На вопросы DentalCommunity об успехах в диагностике и лечении бруксизма нам ответит Елена Гоменюк, врач-ортодонт из г. Волгограда, член AAO (Американской ассоциации ортодонтов) и WFO (Всемирной федерации ортодонтов), победитель ежегодной народной премия среди профессионалов медицины «Мой врач лучше всех» в номинации «Мой врач лучший в эстетической медицине», победитель конкурса Стоматологической Ассоциации России (СтАР) «На самый интересный клинический случай 2020», амбассадор сайта ПроДокторов, соавтор научно-популярной онлайн-энциклопедии ПроБолезни, автор 26 научных публикаций на Elibrary.

– Почему Вы заинтересовались темой бруксизма и начали его изучать?

Впервые, я начала интересоваться данной темой во время обучения в интернатуре и ординатуре. Ко мне обращались мои друзья и знакомые с такой проблемой. Они рассказывали о своем дискомфорте (повышенной чувствительности зубов на холодное и кислое), о чувстве усталости после сна (скованности и болезненности в области углов нижней челюсти и скул), об изменениях в их психоэмоциональном состоянии (раздражительности, плаксивости и др.), о переживаниях родственников, которые ночами слышат громкий скрежет их зубов. Мне хотелось помочь близким людям, улучшить их качество жизни. После того, как я начала искать информацию в международных источниках: базе данных MEDLINE (National Library of Medicine, NLM) и платформе PubMed, я столкнулась с тем, что многие аспекты данного вопроса не изучены, нет подходов и стандартов к диагностике и лечению бруксизма.

– Какие методы диагностики бруксизма есть? Откуда Вы узнали о них?

Для диагностики бруксизма используют анкетирование, клинический осмотр, полисомнографическое исследование, электромиографию. Для выявления бруксизма и определения степени тяжести можно использовать экспресс-методы: электронную системы BiteStrip, состоящую из электродов электромиографии (ЭМГ), которые фиксируют каждый пик ЭМГ, превышающий 30% порогового значения; и ночную диагностическую капу BruxChecker, окрашенную специальным пищевым красителем эритрозином Б, который стирается в местах суперконтактов, показывая типы ведения зубов при движениях нижней челюсти. Информацию о методах обследования я нахожу в международных источниках (сайтах, платформах), а также на международных выставках стоматологических материалов.

– Может ли врач-ортодонт самостоятельно решить данную проблему или необходимо обращаться к врачам других специальностей?

К сожалению, врач-ортодонт не может самостоятельно решить данную проблему, т.к. работает только с зубочелюстной системой. А для решения проблемы нужна еще коррекция психоэмоционального состояния и коррекция постуральных нарушений (осанки). В первом случае необходимо обращаться к врачу-психотерапевту, врачу-неврологу. Во втором – к врачу-ортопеду, врачу-подиатру и врачу-остеопату. Данные врачи проводят восстановление подвижности суставов, нормализацию тонуса мышц и связочного аппарата, а также изготавливают индивидуальные стельки-ортезы для коррекции осанки.

– Какие методы лечения бруксизма существуют? Можно ли восстановить стертые зубы?

В стоматологии существуют различные методы лечения бруксизма: инъекции ботулинического нейропротеина (в ранних публикациях – ботулинического токсина) в мышцы, участвующие в акте жевания (а именно: в височные, жевательные и латеральные крыловидные мышцы); метод окклюзионной терапии с применением сплинтов (кап/шин); ортодонтическое лечение с применением брекет-систем и элайнеров; ортопедическое лечение для восстановления окклюзии. Ортопедический метод лечения заключается в тотальном протезировании – изготовлении коронок, вкладок, накладок и виниров из керамики.

В своей работе после окклюзионной сплинт-терапии я применяю композитный протокол с использованием адгезивной техники фиксации фотокомпозитов высокой прочности. Данный метод позволяет не проводить тотального препарирования зубов при повышенной стираемости, сохранить оставшиеся ткани и жизнеспособность пульпы зубов. Данный метод лечения пациентов с бруксизмом и патологическая стираемостью зубов является альтернативным методом и имеет большое практическое значение для врачей-стоматологов всех специальностей.

– Как Вы пришли к написанию статей о бруксизме?

Получив положительные отдаленные результаты лечения пациентов с бруксизмом, я решила рассказать о методах и подходах, которые я применяю в своей практике. Так были опубликованы научные статьи в сборнике «Стоматология – наука и практика, перспективы развития», в журнале «Ортодонтия» и «Эндодонтия Today». Тексты данных статей есть в открытом доступе на портале DentalCommunity.

– Какие успехи в этой области у Вас есть? Есть ли у Вас свои разработки в этой области?

Работая над проблемой бруксизма и повышенного стирания зубов в 2018 году мы с моей командой получили патент на изобретение «Устройство для лечения бруксизма» – капы на верхнюю челюсть с датчиком сжатия зубов. Принцип лечения данного устройства состоит в биологической обратной связи (БОС). В основе БОС заключена идея о том, что бруксисты могут «отучиться» от привычки сжимать и тереть зубами, если некие стимулы будут оповещать больных об эпизодах бессознательной неблагоприятной активности жевательных мышц, вырабатывая рефлекс отвращения. В данном устройстве эту функцию выполняет вибромотор с эксцентриком, который создает вибрацию. Данное устройство не имеет аналогов в России и является инновационной разработкой.

Патент на изобретение | Схема устройства

Автор статьи: Кузовкова Ю.В.

Просмотрено 648       Нравится 22       Мне нравится