Взаимосвязь состава и свойств слюны у взрослых с характеристикой желудочной секреции, влияние лечения кариеса и протезирования зубочелюстной системы

В.К. Леонтьев, К.С. Десятниченко, М.А. Божко

Ранее нами были представлены результаты изучения состава и свойств слюны у 4-х групп взрослого населения. Первую группу (28 чел.) 18 - 22 лет составили лица с КПУ 2.4±0.4, не имеющих диспептических жалоб. Вторую группу составили 13 человек с КПУ=8.1 без диспептических жалоб, обратившихся для санации. Третью группу (17 чел.) с КПУ 13.8±0.1 составили лица с диспептическими жалобами, обратившиеся к терапевту. Четвертую группу составили 16 человек с большими дефектами зубных рядов (от 6 до 15 зубов, КПУ 22.6±1.8), обратившиеся для протезирования. Исследование слюны проводилось по методам, описанным нами в статье, опубликованной в журнале «Институт стоматологии» №36:2007 г.

Все пациенты были направлены для обследования состояния желудка, желудочной секреции и функции пищеварительного тракта (ПТ) в Республиканский Центр клапанной гастроэнтерологии (г.Курган). В ходе обследования у них были изучены состав и свойства слюны, желудочной секреции, далее пациенты второй и четвертой групп были санированы и протезированы по показаниям различными видами съемных и несъемных протезов. Повторное изучение состава и свойств слюны и желудка у них было проведено через 1 месяц после завершения стоматологического лечения.

Сбор и исследование желудочного содержимого. Исследование желудочной секреции проводили утром натощак после 10-12-часового голодания (1). Использовали тонкий гастральный зонд, водоструйный насос для обеспечения вакуум-аспирации при 50:60 мм рт. ст. После введения зонда в течение 1-3 мин откачивали без применения насоса содержимое желудка (тощаковая порция). Затем, используя вакуум-аспирацию, в течение 1 ч порциями, получаемыми через каждые 15 мин, собирали желудочный сок, соответствующий базальной секреции. Для оценки стимулированной секреции вводили гистамин в дозе 0.01 мг/кг массы тела. Желудочное содержимое получали также в течение 1 ч 15-минутными порциями. В порциях тощаковой, базальной и стимулированной секреции определяли дебит свободной соляной кислоты – титрованием на иономере И-130 0.1 н раствором КОН до рН 3.5 и содержание связанной кислоты - продолжали титрование до рН 7.0-8.5. Во всех порциях ЖС определяли содержание пепсиногена и протеолитическую активность по освобождению тирозина из сухой плазмы под действием аликвоты желудочного сока.

Данные состава желудочного сока больных в зависимости от стоматологического статуса показаны в таблице 1.

Изменения секреторной функции слизистой желудка были выявлены уже на уровне тощаковой секреции. Только 2 показателя 2-ой группы отличались от контроля с уровнем достоверности не менее 95% - содержание пепсиногена и протеолитическая активность. В сравнении с показателями 3-ей группы (первично гастроэлогические больные) они не имели достоверных различий. В целом изменения во 2-й и 3-ей группах следует оценить как гиперфункцию слизистой желудка.

Качественно другие изменения наблюдаются в показателях тощаковой секреции у пациентов 4-ой группы. Общий объем ЖС у них снижен на 60% по сравнению с контролем. В ЖС отсутствует свободная соляная кислота. Содержание пепсиногена составляет не более 15% от уровня контрольной группы, а протеолитическая активность – менее 40%. Все показатели на достоверном уровне отличались и от параметров тестирования ЖС 2-ой группы.

Таблица 1.
Состав желудочного сока в зависимости от стоматологического статуса

Примечания:

* отмечены результаты, отличающиеся от одноименных в группе до лечения с уровнем не менее 95% по критерию U,

** отмечены результаты, отличающиеся от одноименных в группе до лечения с уровнем не менее 95% по критерию U.

Показатели базальной секреции имели те же тенденции в изменениях по сравнению с 1-ой группой, однако различия в объеме ЖС были более, а содержание пепсиногена и протеолитической активности менее выраженными для 2-ой и 3-ей групп, чем в тощаковом секрете. У пациентов 4-ой группы в ЖС отсутствовала свободная соляная кислота, протеолитическая активность составляла не более 35% от уровня 1-ой группы.

После стимулирования желудочной секреции гистамином различия в величине параметров для 1-ой группы и группами с высоким КПУ несколько сгладились – ни одно из них не превышало 95%-го уровня достоверности для показателей 2-ой группы, а изменения в 3-ей группе были менее выраженными, чем при базальной секреции. В ЖС пациентов 4-ой группы появляется свободная соляная кислота, однако дебит ее за 1 ч аспирации ЖС составляет около 7% от одноименного показателя в контрольной группе.

Результаты изучения состава и свойств слюны и желудочного сока у 2-ой и 4-ой групп до и после лечения кариеса зубов и протезирования представлены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2.
Свойства и состав смешанной слюны после лечения и протезирования зубов

Примечания:

* отмечены результаты, отличающиеся от одноименных в группе до лечения с уровнем не менее 95% по критерию U,

** отмечены результаты, отличающиеся от одноименных в группе до лечения с уровнем не менее 95% по критерию U.

Таблица 3.
Состав желудочного сока до и после лечения и протезирования зубов

Примечания:

* отмечены результаты, отличающиеся от одноименных в группе до лечения с уровнем не менее 95% по критерию U,

** отмечены результаты, отличающиеся от одноименных в группе до лечения с уровнем не менее 95% по критерию U.

Как следует из данных, представленных в таблицах 2 и 3, санация ротовой полости и восстановление зубного ряда посредством протезирования съемными, металлокерамическими и другими протезами существенно нормализует состав и свойства не только СС, но и ЖС. Естественно предположить, что этому сопутствует восстановление пищеварительной функции на верхнем этаже пищеварительного тракта.

Как следует из таблицы 2, после санации полости рта и протезирования наблюдается значительная нормализация состава и свойств слюны. Важнейшим свидетельством этого является увеличение секреции слюны через 1 месяц после лечения в обеих группах в 1.5-2.1 раза! Эти данные показывают сильно увеличивающиеся функциональные возможности слюнных желез после лечения.

Одновременно в обеих группах существенно снизилось количество осадка в слюне, что говорит об улучшении самоочищения полости рта, уменьшении детрита и микробной массы.

Важным показателем является существенная нормализация рН, увеличение буферной емкости слюны на 20-100% и существенное снижение окислительно-восстановительного потенциала слюны в обеих изученных группах. Эти данные также свидетельствуют как о нормализации функции слюнных желез после стоматологического лечения, так и о снижении действия кислотного фактора (pH) во рту.

Одновременно происходит увеличение индекса диффузии в слюне после лечения, снижение плотности слюны и ее вязкости, увеличение белка в слюне. Эти данные говорят об улучшении омывающей зубы и очищающей функции слюны и возрастании функциональной активности слюнных желез.

В слюне также отмечено повышение активности лизоцима (особенно в 4-й группе), что свидетельствует о возрастании защитной антимикробной функции слюны.

В слюне обследуемых групп после лечения существенно возросло содержание всех электролитов, что свидетельствует об увеличении минерализующей функции слюны и функциональной активности слюнных желез.

Наблюдается также снижение активности обеих фосфатаз в слюне после лечения и, что особенно важно, снижение активности костных изозимов фосфатаз, что свидетельствует о тенденции к нормализации остеопороза у данных групп пациентов.

Таким образом, приведены убедительные данные улучшения состава и свойств слюны у лиц с кариесом зубов в результате лечения и протезирования. Происходит улучшение самоочищения полости рта, омывания слюной ее участков, улучшение функции слюнных желез, актимикробной функции слюны и др.

Значительные положительные изменения произошли и в желудочном соке пациентов (табл.3) после стоматологического лечения. Как следует из нее, особенно серьезные положительные изменения произошли в 4-ой группе пациентов, где жевательная функция, состав и свойства слюны были нарушены особенно существенно.

Уже в тощаковой пробе ЖС после лечения и протезирования зубов наблюдалось снижение рН, появление свободной соляной кислоты, возрастание активности пепсиногена и протеолитической активности.

При определении базальной секреции ЖС выявилось возрастание объема секреции и улучшение всех остальных показателей, в том числе с 0 до 0.36 возрос дебит соляной кислоты.

При изучении стимулирования секреции ЖС также отмечено улучшение всех его показателей.

Во второй группе, где изменения в ЖС были не столь существенны, после лечения зубов и протезирования существенных изменений в ЖС не произошло.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о тесной связи состояния полости рта, изменениями в составе и свойствах слюны и состоянием желудочной секреции. Полученные ранее данные (2) убедительно подтверждены и дополнены в результате проведенной работы.

Что особенно важно, полученные сведения дают новые данные о связи фазы пищеварения в полости рта и в желудке. Изменения функции ротового пищеварения из-за отсутствия зубов и нарушения функции слюнных желез, процесса жевания, самоочищения и др. тесно связаны с функцией желудочного пищеварения. Эта связь со всей очевидностью представлена в данной работе и лучшим свидетельством наличия такой связи является восстановление состава и свойств желудочного сока после лечения и протезирования зубов. Важнейшим выводом данной работы является необходимость санации и протезирования полости рта не только для ее оздоровления, но и для улучшения состояния желудочного пищеварения. Более того, нормализация желудочного пищеварения, при больших дефектах зубных рядов является необходимым условием нормализации состава желудочного сока. Если этого не сделать, терапевтическое лечение болезней желудка не достигнет своей цели. Эта проблема чрезвычайно важна для терапевтов и должна стать темой совместного обсуждения.

Литература

1. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник (ред. М.М.Меншиков) // М.-Медицина, 1987:386 с.
2. Попов С.С. Функция слюнных желез и состав слюны при дефектах полости рта, болезнях слюнных желез и ортопедическом лечении. Автореф. дисс… канд. Наук, Омск, 1984:14с.

Просмотрено 133       Нравится 1       Мне нравится