Разъяснение пациенту связей соматики с заболеваниями в полости рта

Бойко Виктор Васильевич

Академик Петровской Академии наук и искусств, академик Международной Балтийской педагогической академии, д-р психол. наук, профессор, председатель секции СтАР Психология в стоматологии, орден за заслуги перед стоматологией, внесен в биографическую энциклопедию «Золотые имена Россиии».

"Здоровье - не всё, но всё без здоровья - ничто"

Сократ

Если вы стоматолог и согласны с античным философом, то почему не каждый из вас может вызывать доверие пациентов, показывая заботу об их здоровье, делая это искренне, доказательно и на всех этапах лечения - от консультации до гарантийного обслуживания. Более 35 лет убеждаюсь в отсутствии должного внимания к здоровью пациентов, изучая обстановку и проводя занятия в частных клиниках. Только не надо, коллеги, занимать оборонительную позицию: «мы это знаем», «перед лечением мы опрашиваем пациентов о состоянии их здоровья», «мы просим сдавать кровь на анализы в положенных случаях», «мы направляем пациентов к специалистам нестоматологического профиля». Эти доводы не свидетельствуют о вашем мастерстве, не убеждают получателей стоматологической помощи в том, что вы и контактный персонал действительно заботитесь об их здоровье. Вот почему предлагаю обоснование и технологию устройства пособия «Соматика – полость рта: двусторонние связи».

Научитесь попадать в самую чувствительную систему ценностей здравомыслящего человека – заботу о своём здоровье!

Связь различных систем организма - общеизвестный факт. Состояние общего здоровья человека обусловливает нарушения в полости рта, являющейся частью системы пищеварения, а заболевания полости рта могут провоцировать или отягощать патологию разных внутренних органов. Разумеется, стоматологи понимают наличие такой связи. Правда, многие вузовские знания забыты, что-то в голове не упорядоченно, оказалось за пределами повседневной деятельности, что-то трудно излагается на языке, понятном пациентам. Думать надо о следующем:

• как связь общего здоровья с стоматологическими заболеваниями проявляется в данной клинической ситуации?
• как об этом сказать конкретному человеку четко, кратко, в доступной форме?
• как важное показать и доказать здесь и сейчас?

По нашим наблюдениям, в общении многих докторов с пациентами возникают сложности с вербализацией имеющихся знаний, то есть с изложением их здесь и сейчас в устной форме в расчете на конкретного пациента. И это со всей очевидностью выявляется в работе с данными анкеты о здоровье и в разъяснении их связи с нарушениями в полости рта. При этом многие доктора уверены, что с вербализацией знаний у них нет особых затруднений, что они могут выражать мысли быстро, непринужденно и правильно. Дело в том, что многие специалисты отождествляют свои речевые способности с профессиональным мышлением, но это разные явления.

Умение свободно говорить и профессионально мыслить вслух – разные формы вербализации.

Профессиональное мышление логичное - опирается на проверенные факты и опыт; оно понятийное – оперирует понятиями, выделяет суть предмета или явления, видит их причину и прогнозирует последствия; оно конкретное, способно упорядочивать факты по степени их значимости, а не абстрактное, отвлеченное от ситуации; оно критичное, включает рефлексию: что и как я доношу пациенту, понимает ли он меня, действуют ли на него мои аргументы, надо ли дополнять, уточнять сказанное в расчёте на его восприятие.

Алгоритм действий стоматолога с таблицами - помощниками.

1. На экране монитора (прикресельного или на столе, за которым проводится беседа) откройте номер таблицы с заболеванием (отметка «да»), которое вы решили обсудить с пациентом, когда изучали анкету о его здоровье. Для этого в компьютере хранится подборка из 55 таблиц.

Ваши цели:

• вызвать доверие пациента, демонстрируя здесь и сейчас свои Конкурентные преимущества, Мастерство и Честность (стратегия КМЧ),
• помочь пациенту оценить значение данного заболевания в формировании имеющихся проблем в полости рта,
• показать искреннюю заботу об эффективных результатах лечения,
• обосновать гарантии.

2. Руководствуясь выбранной таблицей, озвучьте элементы: причины и следствия данного заболевания», затем сообщите уместные, наиболее значимые в данной ситуации сведения из трёх колонок:

• Как соматическое заболевание проявляется в полости рта.
• Как соматическое заболевание влияет на стоматологический статус и лечение.
• Как стоматологическое заболевание отягощает соматические заболевания.

Пример таблицы:

Примечание. Когда врач использует на консультации Пособие «Соматика и состояние полости рта», достаточно обсудить с пациентом одну-две таблицы для доказательства своих Конкурентных преимуществ, Мастерства и Честности. Для достижения столь впечатлительного эффекта потребуется 1-2 минуты. Остальные таблицы с отмеченными пациентом заболеваниями врач просматривает самостоятельно, чтобы учесть важную информацию о конкретной клинической ситуации пациента и принять во внимание индивидуальные особенности его поведения и личности.

В чём польза таблиц для стоматолога при наборе очков доверия.

1. Таблицы - это подстрочник, помогающий доктору здесь и сейчас вспомнить и разъяснить пациентам связи соматики с заболеваниями полости рта.

Как показывают занятия с врачами, обычно они упускают такую возможность набирать очки доверия или поясняют путанно, многословно и даже неправильно называют причины и следствия соматический заболеваний.

2. Таблицы облегчают стоматологу здесь и сейчас осуществлять «перевод» профессиональных знаний в корректную речевую форму:

• он может сделать это легко и быстро,
• использовать точные формулировки,
• воздействовать одновременно на слуховой и зрительный каналы восприятия пациента, озвучивая и тут же демонстрируя содержание нужной таблицы, демонстрируя её на экране компьютера,
• достигается объективизация информации (важный элемент убеждения) – врач не импровизирует, но оперирует четкими, выверенными сведениями.

3. При помощи содержания таблиц врач может оценить важные элементы оказания помощи при данном соматическом заболевании:

• увидеть подсказки к правильному выбору анестезии (в обоснованных случаях),
• уточнить гарантии и сроки службы пломб, протезов, реставраций,
• спрогнозировать приживление зубных имплантатов и результаты ортодонтического лечения,
• обосновать привлечение к лечению специалистов нестоматологического профиля, т. е. осуществить общемедицинский подход в данной ситуации (Концепция HEALTH CARE).

4. Таблицы позволяют врачу экономить свои ресурсы:

• не надо напрягать память, вспоминая связи соматики с нарушениями в полости рта,
• не надо сосредоточенно формулировать мысли (это сложно делать при большом потоке пациентов и в конце смен),
• не надо стараться избегать непонятных стоматологических терминов - в таблицах их нет, а если без них не обойтись, они тут же расшифрованы.

5. Осматривая полость рта, стоматолог может увидеть признаки соматических заболеваний, которые пациент по каким-либо причинам отрицал в анкете (поставил ответ «нет») или игнорировал.

Например, в полости рта есть несколько признаков стенокардии: цианоз, ксеростомия, жжение слизистой оболочки, развитие трофических язв на слизистой оболочке полости рта с неровными краями и серо-белым налетом на боковой поверхности языка (Таблица 4). Это касается ВИЧ, признаки которого имеют место в полости рта (Таблица 30), венерических заболеваний (Таблица 31). Значит, надо деликатно задать проверочные вопросы и решить, нужно ли продолжать отношения с этим «неискренним» пациентом, учитывая прочие детали его поведения на приёме (нежелание подписывать документы, вызывающую манеру поведения, негативный стоматологический опыт и т. п. ).

6. Таблицы подсказывают врачу, на какие соматические заболевания нужно обратить особое внимание, чтобы учесть их влияние на лечение и прогнозы результатов. Например, это касается аллергии на украшения из металла, когда пациент должен быть направлен в стационар для определения аллергического статуса. На приеме пациента с отягощенным аллергоанамнезом в непосредственной близости должны быть шприцы и ампулы с медикаментами для оказания неотложной помощи. (Таблица1). Повышенное давление на фоне стресса может вызвать гипертонический криз (Таблица 6), а при низком давлении возможен обморок, инфаркт, инсульт (Таблица 7). При бронхиальной астме таблица напоминает врачу обязательно провести премедикацию перед лечением. (Таблица 46).

7. Используя таблицы, врач может показать пациенту заботу о состоянии его здоровья в процессе планируемого лечения, предупредив о том, что следует сделать накануне.

Например, диабетикам рекомендовать перекусить на случай резкого падения уровня сахара в крови при проведении длительной и сложной манипуляции (Таблица 20), при наличии у пациента астмы можно посоветовать ему иметь при себе нужные препараты (Таблица 46).

8. Некоторые таблицы помогают врачу мотивировать пациента к выполнению рекомендуемого и общемедицинского плана лечения.

В них есть предупреждения: если своевременно не осуществить рекомендуемое лечение, то могут возникнуть осложнения имеющихся стоматологических и соматических заболеваний или есть вероятность появления новых. Например, гастрит с пониженной кислотностью провоцирует кровоточивость десен, что увеличивает объём стоматологического вмешательства, а кровоточивость десен повышает вероятность соматических заболеваний. Следовательно, чтобы выйти из создавшего круга, надо осуществить общемедицинский план лечения с участием гастроэнтеролога. (Таблица 15).

9. Есть таблицы, которые заостряют бдительность врача – в них указаны случаи, когда лечение должно проводиться только в стационаре, имеющем необходимое медицинское оборудование.

Стоматологу напоминается: не пропусти эту информацию, не надейся на авось, не попади в суд!

Это касается таких случаев: после инфаркта прошло меньше года (Таблица 5), на приёме пациент, страдающий эпилепсией (Таблица 9), пациент принимает бисфосфонаты (Таблица 11).

10. В таблицах есть предупреждения о возможных критических состояниях в процессе лечения при наличии ряда соматических заболеваний.

Например, могут проявиться симптомы стенокардии, и таблица предупреждает: «немедленно прекратить лечение, пациенту придать комфортное положение, дать таблетку нитроглицерина (Таблица 4). При заболеваниях кожи и мышц высока вероятность аллергических реакций, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (Таблица 39).

11. Таблицы напоминают об абсолютных и относительных противопоказаниях для лечения, а пациенты могут оценить ответственность специалиста.

Например, онкологические заболевания являются абсолютным противопоказанием для имплантации зубов (Таблица 12).

12. Таблицы напоминают доктору, когда можно лечить пациентов только при острой боли.

Например, в период обострения ОРВИ (Таблица 28), при наличии герпеса (Таблица 29).

13. Таблицы помогают врачу выходить за рамки стоматологического мышления и показывать общемедицинскую просвещенность, давая уместные комментарии и советы.

Это не только демонстрирует ваши конкурентные отличия, но способствует преодолению бытующего предубеждения «стоматолог - не врач». У вас есть возможность развеять этот скепсис, используя информацию в некоторых таблицах. Например, при глаукоме стоматолог может проявить внимание, заботу о пациенте и посоветовать ограничивать напитки, содержащие кофеин, избегать длительного положения с запрокинутой назад или вниз головой и прочее (Таблица 8).

14. Некоторые таблицы позволяют врачу доказать своё мастерство и опыт при помощи приёма «предугадывания» мыслей, жалоб пациента по поводу проблем в полости рта.

Вы подхватываете информацию пациента и продолжаете её: «А это бывает у вас?», «Вам приходилось чувствовать (переживать)…? Подобные «предугадывания» вам известного, пациенты оценивают как свидетельство ваших профессиональных достоинств. (Этот прием я позаимствовал у Гиппократа).

15. Есть таблицы, которые помогают доктору мотивировать пациента проводить профессиональную гигиену, посещать гигиениста с рекомендуемой частотой.

Это случаи, когда плохая гигиена способствует развитию соматических заболеваний и об этом не сообщают стоматологи. Например, это касается заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, ревматоидного артрита (Таблица 42), красной волчанки (таблица 37).

16. При помощи таблиц можно понять, с какими специалистами не стоматологического профиля надо направить пациента по поводу коррекции лекарственных назначений и возможности проведения тех или иных стоматологических процедур в конкретный период времени (Таблицы 36).

17. Некоторые таблицы подсказывают стоматологу проявить особую онконастороженность при оценке соматических заболеваний пациента и их проявлений в полости рта. (Таблицы11, 12, 29, 40, 50).

18. Некоторые таблицы подчеркивают необходимость получения анализа крови, чтобы определить вероятность осложнений в процессе лечения и успешность его результатов. Это очень важно терапевтам, которые не придают особого внимания лабораторным исследованиям. Например, при выявлении воспалений сосудов (Таблица 35).

19. Почти все таблицы содержат указания, когда стоматолог имеет основания снижать или снимать гарантии. Это важный момент взаимодействия, позволяющий пациентам убедиться в честности доктора: он не обходит гарантии молчанием, не повторяет подозрительное, не обоснованное и не соответствующее принципу индивидуального подхода. Например, не заявляет: «гарантии не даются», «мы даем пожизненные гарантии».

20. Есть таблицы, которые позволяют стоматологу доказательно повысить уровень ответственности пациентов за состояние полости рта, решительно принять рекомендуемый план лечения. Например, в связи с заболеваниями ЖКТ (Таблица 13)

Комментируя таблицы с участием пациента-получателя услуг, вы проникаете в систему основных ценностей адекватного человека – стремления быть здоровым.

Примечание. Подчеркиваю, что речь об адекватных людях. На основе своих исследований могу утверждать, что здоровье для многих соотечественников, увы, не является подлинной ценностью. Их заверения о важности здоровья противоречат их поведению.

В чем польза таблиц для пациентов при оценке достоинств стоматолога.

Пациенту очень важно убедиться в том, что он имеет дело с врачом, которому можно доверять. Такой специалист проявляет здесь и сейчас, в непосредственных контактах с пациентом, очевидную, доказательную Конкурентность, Мастерство, Честность. Эта эффективная стратегии КМЧ (её суть изложена выше), передаёт получателю услуг важную информацию о достоинствах стоматолога –выделяет его из среды специалистов, весьма схожих по стилю и содержанию общения. Однако с реализацией на практике стратегии КМЧ есть серьёзная методическая проблема. Дело в том, что обычно доктора принимают профессиональные решения в уме, «про себя», не видимо и не ясно для пациента, т. е. имплицитно. А доказательность Конкурентности, Мастерства и Честности следует осуществлять здесь и сейчас в открытой, материализованной, легко доступной форме, т. е. эксплицитно, рассчитанной на восприятие и оценку пациента-получателя услуг. Это означает, что врач должен управлять поведением пациента, вести к желаемым результатам воздействия. Далеко не каждый стоматолог ставит перед собой такую задачу, а многие не знают, как это делать здесь и сейчас. Предлагаемые таблицы позволяют стоматологам «на автомате» осуществлять «преобразование» своего имплицитного мастерства - в эксплицитное. Вот как это происходит.

1. Таблицы помогают пациенту понять здесь и сейчас причинно-следственные связи в действиях и решениях врача и тем самым убедиться в его конкурентности, мастерстве и честности.

Например, врач поясняет, как проявляется в полости рта конкретное соматическое заболевание, отмеченное пациентом в анкете о здоровье. Или таблица показывает, почему нельзя проводит МРТ (магни́тно-резона́нсную томогра́фию) и УЗИ (ультразвуковое исследование) при наличии кардиостимулятора, использовать лампу для светоотверждения цемента в пломбах.

2. Таблицы показывают пациенту, на каком основании врач ограничивает или снимает гарантии, а это доказывает его честность - он не скрывает условия, от которых зависит результат лечения. Например, при ишемической болезни сердца возможно плохое срастание имплантата с челюстной костью, отторжение имплантатов и плохое восстановление повреждённых тканей после стоматологического лечения (Таблица 3).

3. Пациент может оценить конкурентные преимущества и профессиональные достоинства стоматолога, когда он, используя конкретную таблицу, спрашивает, как проходит лечение отмеченного соматического заболевания. Например, если у пациента язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, врач интересуется, как часто он посещает гастроэнтеролога, есть ли позитивная динамика в лечении. Если это многопрофильная клиника, врач советует обратиться к нужным специалистам нестоматологического профиля и даже помогает записаться к ним, если это многопрофильное медицинское заведение. Это касается прочих популярных соматических заболеваний – сахарного диабета (Таблица 20), заболеваний почек (Таблица 19). Пациенты очень высоко ценят внимание к их здоровью, проявленное докторами.

4. Пациент оценит проявленное к нему внимание, когда стоматолог своевременно предоставляет паузы для релаксации, напоминает дышать носом, чаще просит ассистента отсасывать слюну.

Это уместно, например, в случае гиперпаратиреоза, при котором имеет место одышка, повышенная утомляемость, тугоподвижность языка (Таблица 23). По нашим наблюдениям, стоматологи, увлекаясь процедурами, упускают такую возможность проявить индивидуальный подход к пациенту.

5. Пациент может понять, увидеть, на каком основании доктор составляет общемедицинский план лечения, который предполагает подключение специалистов нестоматологического профиля.

6. Некоторые таблицы позволяют пациентам оценить общемедицинскую подготовку стоматолога, когда он как бы выходит за рамки своей специальности и уместно показывает знание прочих аспектов медицины. В таких случаях стоматолог по ходу общения как бы просвещает пациентов, даёт важную информацию. Например, о связи стоматологии с офтальмологией (Таблица 8), о сути гастритов с пониженной или повышенной кислотностью (Таблицы 14, 15), язвы желудка таблица 16).

7. Особенно впечатляет пациентов, когда стоматолог, наблюдая состояние полости рта пациента, подтверждает наличие у него конкретного соматического заболевания. Например, тромбофлебита или гипертонической болезни (Таблица 34).

8. Пациент будет признателен стоматологу, когда он напоминает о том, что диабетику перед лечением надо покушать, астматику - взять с собой на приём нужные лекарства.

9. Есть таблицы, которые помогают стоматологу показать свою ответственность и честность. Например, подчеркнуть, что при наличии эпилепсии лечение должно проводится только в стационаре (Таблица 9).

10. Когда стоматолог использует информацию из средней колонки таблицы «Как соматическое заболевание влияет на стоматологический статус и лечение», то пациент убеждается в профессиональной ответственности доктора. Здесь содержатся указания стоматологу относительно мер предосторожности, случаев оказания помощи в стационаре, направления пациентов к докторам нестоматологического профиля, определения гарантий.

Привлечение пациента к пониманию его соматических проблем контрастно практике стоматологов, которые из содержания анкеты делают «тайну по умолчанию», «врачебную тайна».

Это сразу выявляет врача, который озабочен заработком, увеличением пропускной способности, средним чеком в смену.

Уважаемые коллеги! Работа с анкетой о здоровье, заполненной пациентом, и обсуждение таблиц для объяснения двусторонних связей соматики с заболеваниями полости рта ни в коем случае не следует рассматривать как препятствия вашим коммерческим интересам. Мне знакома позиция некоторых докторов: «Если я буду так подробно останавливаться на здоровье пациентов, мне некогда будет лечить». (Читай: помешает зарабатывать деньги). Это глубоко ошибочная позиция, препятствующая вашему профессиональному развитию:

• умению преобразовывать здесь и сейчас ваши внутренние (имплицитные) потенциалы - во внешние, материализованные, доказательные (эксплицитные),
• удержанию пациентов в сфере своего влияния, для выполнения рекомендуемых планов лечения и повторных обращений,
• активизации «сарафанного радио».

Такой врач заслуживает доверие пациентов:
он заботится о моём здоровье, действует объективно, доказательно и ответственно,
а не играет в молчанку, не сочиняет корявые фразы и сомнительные соображения.

В пособии «Соматика – полость рта: двусторонние связи» 55 таблиц. Открывайте на экране монитора таблицу, которая, по вашему мнению, наилучшим образом покажет пациенту вашу заботу о его здоровье, докажет вашу Конкурентность, Мастерство и Честность. Желаю Вам успехов в освоении нового.

Успех не приходит к вам. Это вы идете к нему.

М. Коллинз - американская учительница, автор уникальной методики обучения.

Принимаю заявки: vv_boy@rambler. ru (в адресе две буквы v и нижнее подчеркивание)

Просмотрено 29       Нравится 0       Мне нравится