Региональная Общественная Организация «Стоматологи Столицы» (РООСС-СтАР)

От Президента РОО «Стоматологи Столицы»
руководителям медицинских организаций

Информационно-юридическая поддержка

Бизнес-аудит медицинских организаций
Составление управленческой отчетности
Бизнес-консалтинг в медицине
Оценка юридических рисков
Юридическое сопровождение
Системы аудита лояльности
Системы мотивации персонала

Сергей Кузнецов	Алена Барсова
Доктор медицинских наук профессор, Вице-президент СтАР, Президент POO «Стоматологи Столицы» (РООСС)	Юрист на стороне врачей
Тел. +7 (985) 233-46-95 Почта 2334695@bk.ru	Тел. +7 (911) 244-79-84 Почта barsova@plegal.ru

Содержание

• Правовое положение оказания стоматологической помощи по состоянию на 29 марта 2020 года. Запреты и ограничения. Правовой анализ
• Работа медицинских организаций в период с 30 марта по 6 апреля 2020 г.
• Оплата труда
• Режим повышенной готовности Возможные санкции
• Практические рекомендации врачам и руководителям по приему пациентов в стоматологических клиниках на основании Указа Мэра города Москвы № 28-УМ от 25:03.2020 г.
• Правовое положение оказания стоматологической помощи по состоянию на 29 марта 2020 года. Запреты и ограничения. Правовой анализ

В первую очередь обращаю внимание владельцев стоматологического бизнеса и руководителей клиник на отсутствие прямого указания закрыть медицинскую организацию в тех нормативных актах, которые действуют в настоящее время. Давайте внимательно проанализируем, на основании каких требований мы работаем.

25 марта 2020 г. введено требование временно приостановить оказание стоматологической помощи, кроме форм оказания медицинской помощи, изложенных в Указе Мэра Москвы от 25 марта 2020 года № 28-УМ ^мО внесении изменений в указ Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ" Дата подписания 25 марта 2020 г. Опубликован 25 марта 2020 г.

В Указе прописано (пункт 3 Указа) изложить в следующей редакции:

«3. Временно приостановить:
Оказание стоматологических услуг, за исключением заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной или неотложной форме.»

Статья 32 Федерального закона от 21:11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27:12.2019, с изм. от 13:01.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" классифицирует медицинскую помощь по видам, условиям и форме оказания. Выделены следующие формы оказание медицинской помощи:

экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

При этом действующее нормативное регулирование не предусматривает чёткого перечисления нозологических форм, требующих оказания экстренной либо неотложной стоматологической помощи пациентам. В связи с чем каждый раз необходимо оценивать медицинские показания для оказания медицинской помощи стоматологическим пациентам в экстренной, либо неотложной форме.

Единственное упоминание оказания стоматологической помощи в этих формах дано Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (Зарегистрирован в Минюсте РФ 27 января 2012 г.). Этот приказ знаком всем, кто получал лицензию по стоматологическим видам деятельности и он содержит следующую информацию: в п. 5 медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни, оказывается в экстренной форме.

В п. 14 перечислены функции стоматологической поликлиники, и среди прочего: оказание экстренной стоматологической помощи взрослому населению при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;

Между тем, обращаю внимание на необходимость соблюдения требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, от 19 марта 2020 г. № 198н, который остался незамеченным в свете последних событий, но является обязательным для мед. организаций всех форм собственности, действует до 1 января 2021 года.

Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н устанавливает необходимость реализации конкретных мер по

по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, обязательных для соблюдения в том числе в стоматологических клиниках. Руководители медицинских организаций, в частности, обеспечивают:

1. Наличие запаса расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и медицинских изделий, включая средства индивидуальной защиты (шапочка, противочумный (хирургический) халат, респиратор типа NIOSH-certified № 95, EU FFP2 или аналогичные), пульсоксиметры.
2. Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза.
3. Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ и внебольничной пневмонией.
4. Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.
5. Обеспечивают прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с признаками ОРВИ, а также схемы дальнейшей маршрутизации пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.
6. Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей дезинфекции в медицинской организации, использование работниками медицинской организации средств индивидуальной защиты.
7. Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с использованием бактерицидных облучателей и (или) других устройств для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей.
8. Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах.
9. Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций.
10. Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи.
11. Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза "пневмония" при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19.
12. Системную работу по информированию населения о рисках новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов респираторных заболеваний.
13. Оказание медицинской помощи пациентам с ОРВИ в амбулаторных условиях, преимущественно на дому.
14. Актуализацию сведений о лицах в возрасте старше 60 лет, а также лицах, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщинах, проживающих на территории обслуживания медицинской организации.
15. Возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки их на дом.
16. Медицинское наблюдение (ежедневная термометрия, опрос гражданина медицинским работником, в том числе по телефону, на предмет наличия симптомов ОРВИ) граждан, вернувшихся из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19, на период не менее 14 календарных дней с момента их возвращения, а также проживающих совместно с ними лиц. Передача сводной статистической информации о результатах медицинского наблюдения в территориальное управление Роспотребнадзора.
    При появлении подозрения на заболевание новой коронавирусной инфекцией COVID-19, обеспечить их немедленную изоляцию и госпитализацию в специально созданные для данного контингента пациентов медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.
17. Обеспечивают возможность оформления листков нетрудоспособности без посещения медицинской организации лицам, прибывшим в Российскую Федерацию из стран, в которых зарегистрированы случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также проживающим совместно с ними лицам.

Соблюдение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации обязательно. Собственно соблюдение нормативно-правовых актов и проверяют все надзорные органы.

Работа медицинских организаций в период с 30 марта по 6 апреля 2020 г.

Что полезно знать:

Нерабочая рабочая неделя, объявленная президентом России Владимиром Путиным, не является основанием для занижения заработной платы, заявили нам в Минтруде.

В соответствии с Указом президента от 25 марта 2020 г № 206 «Об объявлении в Российской Федерации нерабочих дней» с 30 марта по 3 апреля 2020 года установлены нерабочие дни с сохранением за работниками заработной платы. Таким образом, наличие в календарном месяце (март, апрель 2020 года) нерабочих дней не является основанием для снижения заработной платы работникам».

Указ Президента, декларирующий защиту населения от коронавируса, уже подписан, норма рабочих часов в марте и апреле уменьшится за счет внеплановых выходных с 30 марта по 3 апреля.

Однако, прошу обратить внимание: на работников медицинских организаций действие Указа не распространяется (см. подпункт «б» пункта 2 Указа), для них следующая неделя остается рабочей и оплачивается в обычном режиме.

Поскольку в Указе упоминаются именно работники (а не медицинские работники и фармацевты), режим выходных не распространяется абсолютно на всех, работающих в медицинской сфере.

Для снижения риска инфицирования по возможности переведите немедицинский персонал на удаленную работу. Для этого необходимо заключить с работниками дополнительное соглашение к трудовому договору. В нем необходимо указать:

• причину изменения условий труда;
• место исполнения трудовых обязанностей (домашний адрес работника);
• режим рабочего времени (если он меняется);
• порядок взаимодействия работника с работодателем, а при необходимости работников между собой;
• обеспечение работника средствами для работы (при необходимости);
• приостановление выплаты компенсации на транспорт или бензин (если она была);
• срок действия соглашения.

Материальные ценности (например, ноутбук для работы) и документы лучше передавать по акту. Работнику, находящемуся в отпуске, продлевать его или переносить не надо (если он не оформит больничный, если оформит, действуйте в обычном режиме для подобной ситуации).

Оплата труда медицинских работников

К концу марта на «удаленке» работает уже около 80% россиян. Законодательство ограничивает возможность работы врачей удаленно.

Если Вы примете решение о необходимости прекратить прием, возможны следующие варианты:

• предоставление работникам оплачиваемого отпуска (если есть такая возможность и желание работника);
• объявление простоя по причинам, не зависящим ни от работника, ни от работодателя с выплатой 2/3 оклада.
• Нескольких работников можно перевести в режим дежурства для оказания экстренной помощи.
• Если придется сокращать численность персонала, то делать это нужно с выплатой работникам среднего заработка за 2 месяца.

Этот вариант не только может обойтись дороже, но и потенциально может спровоцировать внеплановую проверку - помним заявление премьер-министра о «недопустимости необоснованных увольнений под шумок».

Если нужна помощь, или что-то непонятно, пожалуйста, обращайтесь!

Управленческие решения должны быть приняты в кратчайшие сроки. Если что, зовите на помощь! Поможем.

Режим повышенной готовности

Давайте разберёмся, в каком режиме и в каком правовом поле мы существуем сейчас.

5 марта 2020 года мэр Москвы Сергей Собянин подписал указ "О введении режима повышенной готовности". По состоянию на 26 марта 2020 г. Указ претерпел уже несколько редакций (от 10 марта 2020 г. № 17-УМ, от 14 марта 2020 г. № 20-УМ, от 16 марта 2020 г. № 21-УМ, от 19 марта 2020 г. № 25-УМ, от 23 марта 2020 г. № 26-УМ). Введении режима повышенной готовности на территории столицы обосновано опасностью распространения коронавирусной инфекции.

Режим повышенной готовности - один из режимов функционирования органов госуправления и сил единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЧС) и прописан в законе "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера". Этот документ был подписан президентом РФ Б. Ельциным 21 декабря 1994 года. Пункт 6 статьи 4.1 этого закона предусматривает три подобных режима:

• повседневный режим (при отсутствии угрозы возникновения чрезвычайной ситуации);
• режим повышенной готовности (если такая угроза существует);
• непосредственно режим чрезвычайной ситуации.

К чему готовится и что может произойти при введении режима повышенной готовности?

Согласно пункту 10 той же статьи, при режиме повышенной готовности власти могут:

• ограничивать доступ людей и транспортных средств на территорию, на которой существует угроза возникновения чрезвычайной ситуации (далее ЧС);
• приостанавливать деятельность организаций, если существует угроза безопасности жизнедеятельности их работников и иных граждан;
• осуществлять иные меры, не ограничивающие прав и свобод человека и гражданина, создание необходимых условий для предупреждения и ликвидации чрезвычайной ситуации и минимизации ее негативного воздействия.

Также органы власти устанавливают порядок использования различных резервов на случай возникновения ЧС, в том числе транспортных средств и средств оповещения.

Режим повышенной готовности, как и режим ЧС, вводится и отменяется указами органов исполнительной власти субъектов Федерации или местными властями. В Москве режим ЧС и повышенной готовности в современной истории еще ни разу не вводился. Однако для других регионов это достаточно распространенная практика из-за паводков, весеннего пала травы, лесных пожаров и других стихийных бедствий.

Возможные санкции

Поступило очень много вопросов о возможных санкциях. Отвечаю с учетом объявленного режима повышенной готовности, а не режима ЧС, ЧП или военного положения, в данном случае мы ориентируемся на нормы КоАП РФ:

■ ч.1 ст.19.4 КоАП РФ

Неповиновение законному распоряжению или требованию должностного лица органа, осуществляющего государственный надзор (контроль), государственный финансовый контроль, должностного лица организации, уполномоченной в соответствии с федеральными законами на осуществление государственного надзора, должностного лица органа, осуществляющего муниципальный контроль, муниципальный финансовый контроль - влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц - от двух тысяч до четырех тысяч рублей.

Невыполнение в установленный срок законного предписания (постановления, представления, решения) органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль), муниципальный контроль, об устранении нарушений законодательства - влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей; на должностных лиц - от одной тысячи до двух тысяч рублей или дисквалификацию на срок до трех лет; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей.

В случае проверок Вы всегда можете обратиться в РООСС за юридической поддержкой или консультацией.

Практические рекомендации врачам и руководителям по приему пациентов в стоматологических клиниках на основании Указа Мэра города Москвы № 28-УМ от 25:03.2020Г

Как уже было разъяснено ране экстреннаямедицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Например:

• Нарушения сознания;
• Нарушения дыхания;
• Нарушения системы кровообращения;
• Психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
• Болевой синдром;
• Травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
• Термические и химические ожоги;
• Кровотечения любой этиологии;
• Роды, угроза прерывания беременности.

Неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента(при любом диагнозе представляющую потенциальную опасность жизни, но не угрожающие смертью в ближайшие минуты или часы, например: при острой зубной боли, отеке десны или щеки, покраснении кожи в области отека).

Необходимо помнить, что неотложная стоматологическая помощь оказывается в день обращения в течение двух часов с момента обращения пациента и не требует предварительной записи.

1. Пациентов, которым требуется экстренная и неотложная помощь, с температурой 37 и выше направлять через скорую помощь (по телефону 103) если необходимо направить на стационарное лечение или в районную стоматологическую поликлинику по месту жительства оказывающую экстренную стоматологическую помощь согласно Приказа ДЗМ от 17:03.2020№214.
2. В целях оказания стоматологических услуг пациентам, которым требуется экстренная медицинская и неотложная стоматологическая помощь клиникам:

• определить дежурных врачей для оказания неотложных стоматологических услуг (по всем видам деятельности, указанным в лицензии клиники: терапии, ортопедии, ортодонтии, стоматологии детской, хирургии)
• сформировать график работы врачей по дежурству и издать приказ по клинике (образец формы от юридического отдела);
• разместить информацию о дежурных приемах на сайте клиники и в зоне ресепшн.
• в медицинской карте обязательно должна быть указана информация о форме обращения пациента(экстренная или неотложная стоматологическая помощь).
• Пациенты, получившие в клинике стоматологическую помощь до 25:03.2020 не в полном объеме и нуждающиеся в контроле, таким пациентам должна оказываться неотложная стоматологическая помощь, о чем врач детально должен написать в медицинской карте (согласно Регламенту ведения медицинской карты).
• Если острая зубная боль сопровождается повышением температуры тела, слабостью и невозможностью самостоятельно передвигаться, необходимо вызвать бригаду неотложной помощи, по единому телефонному номеру- 103, 112, 003 (для абонентов билайн), 030 (для абонентов мтс), 103 или 030 (для абонентов мегафон) (см. Порядок оказания скорой и неотложной помощи на сайте Департамента здравоохранения города Москвы по ссылке :http//mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/87.html).
• На сайте и в уголке потребителей разместить информацию по работе дежурных врачей для оказания неотложной стоматологической помощи.
• Врачей ознакомить, что является неотложной стоматологической помощью: раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой
• экстирпация, удаление распада из 1 канала;
• наложение мышьяковой пасты;
• наложение временной пломбы;
• распломбирование канала зуба;
• снятие пломбы, трепанация коронки;
• вскрытие пародонтального абцесса;
• удаление постоянного зуба (простое);
• удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и / или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
• вскрытие абцесса мягких тканей в полости рта;
• вскрытие абцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
• лечение альвеолита с кюретажем лунки;
• иссечение капюшона;
• наложение шва, снятие;
• механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
• анестезия аппликационная;
• анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
• анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
• вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
• лечение острых форм стоматита, первичное;
• рентгенография зубов.

5. В целях оказания услуг, указанных в пункте 1 в клинике обеспечить функционирование фильтра контроля при входе в организацию ( Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 12:03.2020 №1, от 10:03.2020 №02/3853-2020-27 Распоряжение Роспотребнпдзора).
6. Для пациентов детского возраста по неотложной стоматологической помощи установить время приема без контакта с другими детьми и взрослыми, при подозрении на коронавирусную инфекцию вызвать скорую помощь по телефону 103. С сопровождающим лицом ребенка во время разговора держаться на расстоянии, как минимум, 1 метр.
7. Дежурным врачам, пациентам, указанным в пункте 1 и сопровождающим их лицам необходимо измерять температуру тела (Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 12:03.2020 №1, от 10:03.2020 №02/3853-2020-27 Распоряжение Роспотребнадзора, Указ Мэра города Москвы № 26-УМ от 2303:2020 «О внесении изменений в указ Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ»).
8. Качественно проводить дезинфекцию: кабинетов, регистратуры, коридоров и мест общего пользования где находился пациент; проветривать помещение, проводить обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях с использованием ультрафиолетовых облучателей рециркулярного (закрытого) типа, особое внимание уделить дезинфекции дверных ручек, выключателей, поручней, перил и контактных поверхностей во всех помещениях с кратностью обработки — каждые 2 часа (от 10:03.2020 №02/3853-2020-27 Распоряжение Роспотребнадзора, Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 12:03.2020 №1). Вести журнал уборки помещений.
9. Обеспечить наличие не менее пятидневного запаса дезинфицирующих средств для уборки помещений и обработки рук, средств индивидуальной защиты. Медицинский персонал обязан вести прием пациентов, указанных в пункте в перчатках, масках, медицинском колпаке на голове, защитных очках (от 10:03.2020 Распоряжение Роспотребнадзора, Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 12:03.2020 №1).
10. Обеспечить возможность обработки рук при входе в клинику кожными антисептиками или дезинфицирующими салфетками.
11. Обязать медицинский соблюдать неспецифическую профилактику, в том числе: полноценно питаться, пить достаточное количество воды, это позволит восполнить запасы жидкости в организме и увлажнить слизистые (вирусы намного легче внедряются в клетки эпителия верхних дыхательных путей, когда они пересохли и на них имеются микротрещины).
    Желательно ежедневно заниматься спортом, полноценно отдыхать, соблюдать масочный режим, менять маски следует каждые 1-3 часа. Избегать мест массового скопления людей, тщательно мыть руки после посещения общественных мест, не прикасаться к лицу, губам, носу без перчаток.
12. В ординаторских персонала обеспечить использование посуды однократного применения с последующим ее сбором, обеззараживанием и уничтожением. Запретить прием пищи на рабочих местах.
13. При поступлении запроса из территориальных органов роспотребнадзора незамедлительно предоставлять информацию о всех контактах заболевшего коронавирусной инфекцией.

Приложения

1. Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н;
2. Постановление Главного Государственного Санитарного врача РФ от 2 марта 2020 г. N 5 "О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКОВ ЗАВОЗА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-NCOV)";
3. Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве №1 от 12 марта 2020 г. "О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий";
4. Указ мэра Москвы от 25 марта 2020 года № 28-УМ "О внесении изменений в указ Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ";
5. Приказ ДЗМ от 17:03.2020 №214;
6. Справочный материал по режимам, установленным действующим законодательством РФ.

Берегите себя и своих близких!

С уважением,
Сергей Кузнецов
доктор медицинских наук,
профессор,
Вице-президент СтАР,
Президент РОО «Стоматологи Столицы» (РООСС)

Сердечно благодарю Алёну Барсову, юриста на стороне врачей, многолетнего юридического партнера РООСС за юридическую поддержку врачей и руководителей медицинских организаций, оперативную информацию и совместную работу!

Просмотрено 1998       Нравится 12       Мне нравится