ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Разъяснения по работе в условиях пандемии коронавируса

29 марта 2020 года

1) Вопрос: Можно ли принимать врачу-ортодонту пациента с острой болью? Есть ли какие-либо санкции, штрафы?

Ответ: Согласно п. F ст. 2 Проекта Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-стоматолог» (подготовлен Минтрудом России 25:12.2019) оказание медицинской помощи пациентам при ортодонтических стоматологических заболеваниях относится к врачебной практике в области стоматологии. Следовательно, положения ст. 3.6 Указа мэра Москвы от 27:03.2020 № 33-УМ «О внесении изменений в Указ мэра Москвы от 05:03.2020 № 12-УМ» о временной приостановке с 28:03.2020 г. по 05:04.2020 г. оказания стоматологических услуг, за исключением заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной и неотложной форме распространяется и на врачей-ортодонтов. Согласно ст. 16.1. Указа мэра Москвы от 27:03.2020 № 33-УМ «О внесении изменений в Указ мэра Москвы от 05:03.2020 № 12-УМ» распространение новой короновирусной инфекции является в сложившихся условиях чрезвычайным и непредотвратимым обстоятельством, повлекшим введение режима повышенной готовности в соответствии с ФЗ от 21:12.1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», который является обстоятельством непреодолимой силы. Следовательно, соблюдение стоматологическими организациями ст. 3.6 данного Указа исключает возможную ответственность стоматологических организаций перед пациентами за отказ в оказании медицинской помощи в указанный период, кроме случаев заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной и неотложной форме. Относительно ответственности стоматологических организаций за несоблюдение ст. 3.6 Указа мэра г. Москвы. Согласно ст. 6.3 КоАП РФ нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнение санитарно-гигиенических противоэпидемических мероприятий – влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от ста до пятисот рублей; на должностных лиц – от пятисот до одной тысячи рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пятисот до одной тысячи рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц – от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. Более того, в настоящий момент в Государственной Думе на рассмотрении находится проект поправок в КоАП РФ, ужесточающий наказание, предусмотренное ст. 6.3 КоАП РФ (после их окончательного принятия размер штрафа для юридических лиц может достигать миллиона рублей).

2) Вопрос: Какие разграничения между частными клиниками и государственными в оказании стоматологической помощи сложным пациентам с острой болью?

Ответ: Никаких. Согласно ст. 3.6 Указа мэра Москвы от 27 марта 2020 № 33-УМ «О внесении изменений в Указ мэра Москвы от 5 марта 2020 № 12-УМ» необходимо временно приостановить с 28 марта 2020 г. по 5 апреля 2020 г. оказание стоматологических услуг, за исключением заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной и неотложной форме. При этом Указ не делает никаких оговорок в отношении стоматологических организаций разных организационно-правовых форм и/или форм собственности.

3) Вопрос: Куда обращаться врачам из других регионов (не Москва) за информацией по оказанию стоматологической помощи пациентам?

Ответ: Врачи из других регионов могут обратиться в соответствующее Региональное общественное объединение стоматологов. Кроме того, советуем следить за текущими новостями своего региона, отслеживать всю последнюю информацию относительно эпидемии на официальных сайтах региональных и муниципальных органов власти и по возможности делиться такой информацией с коллегами.

4) Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как быть с ортодонтическим приемом?

Согласно указу губернатора Новгородской области, прием в стоматологической клинике ведем только по экстенным и неотложным состояниям.
Прерывание ортодонтического лечение (отсутствие активаций) считается вредом здоровью? (смотреть Профессиональный стандарт врач-стоматолог)

Ответ: Прием плановых больных рекомендуется прекратить!

5) Вопрос: Почему для ортодонтов нет разъяснений по приему пациентов, а для других врачей-стоматологов есть?

Ответ: Ортодонты – врачи-стоматологи ортодонты, входят в специальность врачи-стоматологи, поэтому выполняют все предписания, как все врачи-стоматологи (см. Профессиональный стандарт врач-стоматолог)

6) Как принимать пациентов врачам–стоматологам на территории Москвы, Московской области и в Санкт-Петербурге?

см. Приказ Департамента Здравоохранения г. Москвы от 25 марта 20 г.

7) Вопрос: Какие методы профилактики и диагностики лечения Новой Коронавирусной Инфекции COVID-19

Ответ: В приложенном файле (Профилактика, диагностика и лечение Новой Коронавирусной инфекции COVID-19)

8) Вопрос: Есть ли алгоритм лечения пациентов с положительным тестом на наличие коронавирусной инфекции?

Ответ: Смотреть памятку Алгоритм лечения пациента, а также Обращение к пациентам стоматологических клиник

9) Вопрос: Обязаны ли врачи-стоматологи пройти обучение на портале НМО по коронавирусу для продолжения приема по неотложным состояниям

Ответ: На усмотрение руководства

10) Вопрос: Добрый день! В нашей клинике много ортодонтических пациентов, в том числе на многопетлевых дугах. (г. Санкт-Петербург) Подскажите, пожалуйста, как в данной ситуации нам вести прием?

Ответ: Читайте распоряжения и приказы г. Санкт-Петербурга. Это не относится к экстренной стоматологической помощи

actualnews.org

11) Вопрос: Я прошел первичную аккредитацию специалистов в 2019 году. Нам не выдали до сих пор свидетельства. Мне необходимо сейчас зарегистрироваться на сайте НМО edu.rosminzdrav.ru для прохождения модулей по коронавирусу. Без номера и серии свидетельства я не могу зарегистрироваться в базе НМО. Можно ли каким-образом узнать номер и серию и как быть, если это невозможно. Спасибо.

Ответ: Вам нужно написать в тех. поддержку. Будем рады ответить на Ваши вопросы, направленные на эл. адрес Комиссии docs@sovetnmo.ru Также вы можете попробовать войти через портал гос. Услуги www.gosuslugi.ru И обратитесь в свой университет! МЗ РФ уже разослал их.

12) Вопрос: Подскажите, пожалуйста, у меня стоматологическая поликлиника, могу ли я сейчас работать? Принимать пациентов с острой болью? (г. Ставрополь)

Ответ: Уважаемые регионы, обращаем ваше внимание! Вы можете обратиться в ваше местное РОО Стоматологическая Ассоциация и получить все разъяснения по приему пациентов и вашей работе в условиях пандемии коронавируса.

13) Вопрос: Как работать частным стоматологическим клиникам? Какие прогнозы?

Ответ: Из-за осложнения ситуации с распространением коронавируса стоматологические клиники всех организационно-правовых форм переводятся на режим оказания помощи только в экстренной или неотложной форме (плановая – не оказывается). Согласно п. 4 ст. 32 Федерального Закона от 21:11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

Экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Первые экстренные меры были введены в Москве и Санкт-Петербурге. На данный момент в таком режиме уже работают более 77 регионов по всей стране (г. Москва, Московская область, г. Санкт-Петербург, Республика Адыгея, Архангельская область, Белгородская область, Вологодская область, Волгоградская область, Калининградская область, Курская область, Липецкая область, Республика Марий Эл, Мурманская область, Нижегородская область, Новгородская область, Республика Коми, Рязанская область, Республика Татарстан, Саратовская область, Свердловская область, Ульяновская область, Чеченская Республика, Чувашская Республика, Республика Саха (Якутия), Ростовская область, Калужская область и др.)

14) Вопрос: Почему ограничивается оказание медицинской помощи частными стоматологическими клиниками?

Ответ: Ограничения оказания медицинской помощи частными стоматологическими клиниками во многих регионах вызвано опасностью заражения врачей коронавирусом SARS-CoV-2 (и последующей цепочкой заражений контактирующих лиц). Причина максимально высокой опасности именно для стоматологов в том, что по специфике работы врача-стоматолога риск заражения врача и ассистента (но особенно - врача) при лечении больного коронавирусом пациента равен 99, 99%. Причинами столь высокой вероятности заражения является работа с пациентом на расстоянии порядка 30:50 см. и работа бормашиной, когда в результате воздействия водно-воздушной смеси под давлением создается мелкодисперсный аэрозольный поток (в т.ч. из слюны пациента), проникающий через обычную маску с первым же вдохом врача

15) Вопрос: Какими СИЗ работодатель обязан обеспечить персонал стоматологической клиники в связи с текущей эпидемиологической обстановкой?

Ответ: работодатель НЕ ОБЯЗАН обеспечивать персонал масками класса FFP3. Клиника должна предоставить стандартные СИЗ по закону, а противовирусная защита стоматологов там не значится. Поэтому повышение уровня защиты персонала может быть организовано либо по добровольному решению руководства, либо каждым сотрудником лично. Требовать этого от работодателя никто права не имеет.

16) Вопрос: Какие прогнозы работы частных стоматологических клиник по приему пациентов? Нужно ли регистрировать персонал, который принимает пациентов?

Ответ: Персонал регистрировать не надо. Работать в СИЗ ВЫСОКОЙ ЗАЩИТЫ. Прогноз-победить эпидемию. Регистрируйтесь на вебинар на сайте sta.spb.ru

17) Вопрос: Пациент обратился с острой болью. Продиагностировав, выявили, что это средний кариес. Пульпита нет. Температуры тоже. Как быть? Продолжать лечение? Болевой порог индивидуален для каждого человека. Один и тот же уровень раздражения может выразиться как в незначительной, так и в сильной боли для разных людей. Как быть? Если не оказать помощь пациенту, а договор заключен и он пойдет в суд, как тогда быть?

Ответ: Критерии отнесения медицинской помощи к категории экстренной или неотложной указаны в п. 4 ст. 32 Федерального Закона от 21:11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Средний кариес по общему правилу не относится к категории экстренных и неотложных состояний.

Что касается гражданско-правовой ответственности клиники перед пациентом (уже заключившим с клиникой договор) то согласно п. 3 ст. 401 ГК РФ если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. К таким обстоятельствам не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсутствие у должника необходимых денежных средств. Согласно п. 4 ст. 13 Закона РФ от 07:02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» изготовитель (исполнитель, продавец, уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер) освобождается от ответственности за неисполнение обязательств или за ненадлежащее исполнение обязательств, если докажет, что неисполнение обязательств или их ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом. Непреодолимая сила (форс-мажорные обстоятельства) это такие события, которые «не являются обычными в конкретных условиях и которых нельзя избежать любому участнику гражданского оборота» (п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24:03.2016 № 7). При этом необходимо в кратчайшие сроки известить пациентов о наличии таких обстоятельств.

Обязательства в таком случае могут прекратиться на основании акта органа государственной власти или органа местного самоуправления (ст. 417 ГК РФ). Следует понимать, что невозможность исполнения обязательств (со ссылкой на форс-мажорные обстоятельства) касается лишь непосредственно оказания медицинской помощи и не распространяется на обязанность вернуть пациенту стоимость оплаченных, но фактически не оказанных услуг по причине отказа от исполнения договора. При этом не исключается возможность переноса срока исполнения обязательства до устранения обстоятельств, явившихся причиной такого неисполнения.

18) Вопрос: Какой порядок лечения зубов будет в стоматологии во время карантина?

Ответ: Несмотря на опасность заражения коронавирусом, существуют стоматологические состояния, при которых вред от не оказанной врачебной помощи для человека будет намного сильнее.

Кому нужно посещать стоматолога, не дожидаясь окончания карантина?

В первую очередь, это пациенты с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Сюда относятся периодонтит и его обострение (инфицирование околокорневых тканей), периостит или флюс, абсцессы и флегмоны (скопление гноя в мягких тканей), остеомиелит верхней или нижней челюсти (инфицирование костной ткани). Общие симптомы для таких заболеваний, которые требуют немедленного обращения к специалисту: острая боль при накусывании на зуб, покраснение окружающей его десны и слизистой оболочки, более или менее выраженный отек мягких тканей лица (губы, щеки), повышение температуры выше 38 градусов, плохое самочувствие, недомогание. Последние 3 симптома при отсутствии сухого кашля и одышки не означают заражение коронавирусом.

Любая острая боль (пульпит, периодонтит, обострение пардонтита), если она мешает человеку нормально питаться, спать, ухудшает качество жизни, также является основанием для приема в стоматологии.

Боль, связанная с нарушением прорезывания зуба мудрости, отек, затрудненное открывание рта, гнойное отделяемое из-под капюшона, покрывающего коронку восьмерки.

Травмы челюстно-лицевой области, полученные при падении, побоях, ДТП и в других случаях (перелом или отлом части зуба, синяки и ссадины на коже лица и слизистой оболочке полости рта).

Обнаружение пациентом у себя новообразования в полости рта – шишки, припухлости, увеличенных лимфоузлов. В этом случае также не нужно ждать окончания карантина по коронавирусу в вашем регионе.

Пока что неоднозначным вопросом является продолжение ранее назначенного лечения – плановые осмотры после проведенных операций (удаление ретенированных зубов, имплантации, костные пластики, синус-лифтинг), этапы эндодонтического лечения (замена лечебных паст, постоянное пломбирование каналов), особенно, если в полость зуба была заложена девитализирующая паста. Эти манипуляции не являются экстренными, однако их перенос может навредить здоровью пациента. В таких случаях рекомендуется связаться по телефону с лечащим врачом или клиникой. Скорее всего, таким пациентам будет предложен осмотр или манипуляции в определенное время (тогда, когда вероятность скопления народа минимальна) с последующим кварцеванием кабинета.

19) Вопрос: Кому не следует посещать стоматолога во время карантина?

Ответ: Во время текущей ситуации с коронавирусом необходимо воздержаться от посещения стоматолога в следующих случаях:

• плановая профессиональная гигиена полости рта (удаление зубных камней, снятие налета, полировка эмали);
• лечение кариеса;
• замена старых пломб;
• эстетические реставрации;
• любой вид протезирования;
• имплантация, костная пластика, синус-лифтинг;
• плановое удаление зубов;
• пластика уздечек языка и губ;
• замена дуг и лигатур у ортодонта;
• любые плановые стоматологические операции и мероприятия.

Согласно федеральному законодательству, ведомственным актам Минздрава и Роспотребнадзора, указам региональных властей таким пациентам будет отказано в приеме, и предложено перенести визит на другое более благоприятное время.

20) Вопрос: Какие меры рекомендуются соблюдать пациентам для профилактики от заражения коронавирусом во время посещения стоматолога?

Ответ: Чтобы избежать распространения и заболевания коронавирусом во время посещения стоматолога, следует соблюдать следующие простые правила:

1) избегайте похода к врачу, если у Вас нет неотложных состояний. Это время лучше провести дома или на даче (идеально будет отправиться за город на машине, а не общественном транспорте).

2) если внезапно возникла острая боль, воспалительное заболевание челюстно-лицевой области или другие состояния, описанные выше, не нужно ждать окончания карантина, это может сильно ухудшить Ваше самочувствие (вплоть до жизнеугрожающей ситуации).

3) для записи на прием позвоните в регистратуру и подробно опишите свое состояние. Администратор спросит Вас о наличие кашля, одышки, температуры, это абсолютно нормально, ответить на данные вопросы нужно максимально честно.

4) если у Вас уже диагностировали коронавирус, или есть вышеописанные подозрения на него, об этом нужно сообщить по телефону. Администратор сообщит об этом в региональный здравпункт, и Вас перевезут в учреждение для оказания стоматологической помощи на спецтранспорте. НЕ нужно рисковать своим самочувствием и здоровьем окружающих, тем более, что за это возможно несение административной и уголовной ответственности.

5) Добираться в стоматологическую клинику лучше всего на машине или такси, если есть возможность. При поездке на общественном транспорте лучше надеть респиратор и защитные очки.

6) После окончания лечения строго следуйте всем рекомендациям врача. Если необходим прием определенных препаратов (антибиотики, обезболивающие), их нужно в тот же день приобрести в аптеке. Посещение также лучше проводить в защитных очках и респираторе.

Соблюдайте вышеописанные указания, и тогда ни коронавирус, ни стоматологические заболевания не нанесут вред Вашему здоровью и здоровью окружающих.

P.S. Уважаемые стоматологи! Обращаем ваше внимание, что во всех регионах нашей страны разная эпидемиологическая обстановка. За подробными инструкциями вы можете обращаться к Региональным представителям и ссылаться на нормативно-правовые акты вашего региона.

Просмотрено 8587       Нравится 4       Мне нравится