• Приказ Минздрава 560н от 9 июня 2020 года «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований»
• Письмо в Минздрав от СРО ЛИГА по оснащению рентгенкабинета от 17 ноября 2020 года

С 1 января 2021 года вступает в силу Приказ Министерства здравоохранения РФ №560н от 9 июня 2020 г. «Об утверждении правил проведения рентгенологических исследований», который парализует деятельность стоматологических клиник по всей стране, так как содержит обязательное требование о составлении протокола врачом-рентгенологом на все рентгенологические исследования.

СРО Межрегиональное некоммерческое партнерство стоматологических предприятий «ЛИГА» подготовила обращение в Правительство РФ с предложением о внесении изменений в данный приказ, чтобы не допустить приостановления оказания квалифицированной стоматологической помощи.

Все, кто разделяет позицию СРО «ЛИГА» и готов к активным действиям, может самостоятельно направить подписанный текст данного обращения через официальный сайт Министерства здравоохранения РФ или связаться с исполнительной дирекцией СРО «ЛИГА», написав на почту info@ligadent.ru, для подписания коллективного письма.

Исполнительный директор
СРО МНПСП-ЛИГА
Исаенко Ирина Семеновна

Коллективное обращение
в Правительство РФ
о правилах проведения рентгенологических исследований в стоматологических организациях

Председателю Правительства РФ
Мишустину М.В.

Копия: Министру экономического развития РФ
Решетникову М.Г.

Копия: Министру здравоохранения РФ
Мурашко М.А.

Уважаемый Михаил Владимирович!

Саморегулируемая организация Межрегиональное некоммерческое партнерство стоматологических предприятий «Лига» от имени своих членов, а так же от имени стоматологических клиник, обращающихся в нашу организацию, как частной, так и государственной систем здравоохранения, осуществляющих свою деятельность в различных регионах Российской Федерации, обращается к Вам ввиду того, что выполнение законодательных норм, принятых в процессе реформирования системы нормативно-правового регулирования здравоохранения не только не представляется возможным, но и может повлечь ухудшение качества оказания стоматологической помощи как в рамках платного обращения населения, так и в рамках Программы обязательного медицинского страхования.

Министерством здравоохранения РФ издан Приказ от 9 июня 2020 г. № 560н (далее Приказ № 560н), который вступает в силу с 1 января 2021 года и утверждает Правила проведения рентгенологических исследований. В частности, пп. 10, 16 закрепляют, что «анализ результатов рентгенологических исследований проводится врачом-рентгенологом», «по результатам рентгенологического исследования в течение 24 часов составляется Протокол врачом-рентгенологом». Необходимо отметить, что во время прохождения экспертизы в рамках "регуляторной гильотины", эксперты от профессионального сообщества указывали на необоснованность установления такого требования в отношении оказания стоматологической помощи и невозможность его практической реализации. К сожаления, доводы профессионалов не были услышаны.

Для понимания сущности и масштабов проблемы позволим привести пример. Руководствуясь Клиническими Рекомендациями (протоколом лечения) при диагнозе «Болезни пульпы зуба», диагноз может быть установлен при комплексном анализе более 12 видов диагностических действий, при этом протокол включает «А06:31.006 Описание и интерпретация рентгенологических изображений по потребности», что означает, что установление диагноза не зависит от наличия описания рентгенологического исследования врачом-рентгенологом. Более того, данный диагноз должен быть поставлен без промедления, так как промедление приводит к осложнениям.

Далее, обращаем Ваше внимание, что в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, за время одного приема пациента в стоматологической клинике может требоваться выполнить последовательно (не одновременно, а по мере выполнения врачом-стоматологом соответствующих манипуляций) нескольких рентгеновских снимков, которые, согласно Правилам, необходимо отправить с использованием телемедицинских технологий врачу-рентгенологу (при отсутствии штатного, а это в подавляющем большинстве случаев в стоматологических клиниках частной системы здравоохранения) последовательно для составления Протокола рентгенологического исследования зубочелюстной системы и не приступать к последующему этапу лечения без его получения (вместе с тем, в соответствии с Правилами у врача-рентгенолога есть 24 часа на составление каждого из них). Это неизбежно будет приводить к нарушению положений Клинических рекомендаций, выполнение которых является в соответствии со ст. 37 Федерального закона №323 «Об охране здоровья граждан в РФ» обязательным при оказании медицинской помощи.

Таким образом, требование о необходимости обязательного описания каждого рентгенологического исследования стоматологических пациентов является противоречащим Клиническим рекомендациям и избыточным ( необоснованным).

Реализация такого требования приведет не только к необоснованному росту штатного расписания стоматологических организаций, а соответственно и повышению себестоимости услуги в целом, но и необходимости остановки работы ряда клинк, в том числе в силу того, что увеличение штата рентгенологов не представляется возможным ввиду их фактического отсутствия в необходимом количестве. Еще в 2019 г. бывший Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на итоговой коллегии Минздрава 24 апреля отмечала, что врачи-рентгенологи являются «дефицитными специалистами». А в силу ряда бюрократических оснований врач-стоматолог не только не наделен правом описания рентгенологических исследований, но и не может получить такое образование в рамках дополнительного образования или повышения квалификации.

Представители стоматологического сообщества РФ опасаются, что необходимого количества специалистов – врачей-рентгенологов, имеющих специальные знания по анализу рентгенологических исследований зубочелюстной системы, в большинстве субъектах Российской Федерации на сегодняшний день нет. В научно-исследовательских работах последних 5-ти лет авторы отмечают высокий дефицит кадров по специальности «врач-рентгенолог». В настоящее время ситуация отягощается еще и распространением коронавирусной инфекции на всей территории Российской Федерации, при которой ежедневно проводится и описывается врачами-рентгенологами беспрецедентное количество рентгенологических исследований без которых действительно не может быть поставлен окончательный диагноз.

В соответствии с нормами Приказа № 560н врачи-стоматологи самостоятельно не могут составлять Протоколы по результатам рентгенологических исследований без принятия на работу врача-рентгенолога или заключения договора с медицинской организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид услуги (работы) и врача-рентгенолога.

Считаем, что с 01 января 2021 года в стране возможно приостановление деятельности многих медицинских организаций стоматологического профиля (частной системы здравоохранения и государственной системы здравоохранения, расположенных в отдаленных местностях), так как исполнение требований данных Правил окажется невозможным по объективным причинам (отсутствие необходимого количества врачей-рентгенологов), тем самым граждане будут лишены возможности получения своевременной и качественной стоматологической помощи.

Особое внимание обращаем на невозможность выполнения данных требований индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию работ (услуг) по стоматологии.

Вместе с тем, в соответствии с разделом 3 Профессионального стандарта врача-стоматолога, утв. Приказом Министерством здравоохранения РФ № 227н от 10 мая 2016 г., трудовые действия и умения врача-стоматолога включают: интерпретацию данных дополнительных обследований пациентов, включая рентгенограммы, , телерентгенограммы, радиовизиограммы, ортопантомограммы, томограммы (на пленочных и цифровых носителях)).

На основании вышеизложенного, просим Вас рассмотреть возможность внесения изменений в Приказ №560н: для медицинских организаций стоматологического профиля предусмотреть в Правилах возможность проведения рентгенологических исследований без составления Протокола рентгенологического исследования врачом-рентгенологом для выделенного перечня стоматологических диагнозов, там где рентгенологические диагностические исследования не являются базовыми для его постановки, но с занесением результатов интерпретации данных врачом стоматологом в медицинскую документацию. Такое решение не скажется на качестве оказания медицинской стоматологической помощи пациентам и предотвратит нестабильность работы стоматологических клинки.

Одновременное рассмотрение вопроса о разрешении врачам-стоматологам проходить курс повышения квалификации «Лучевая диагностика заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области» (36 часов в рамках непрерывного медицинского образования) со временем снимет остроту кадрового вопроса в стоматологии.

Просим копию ответа направить на адрес электронной почты: info@ligadent.ru

С уважением,
исполнительный директор
СРО МНПСП «Лига»
Исаенко Ирина Семеновна

Просмотрено 3047       Нравится 57       Мне нравится