Интервью с ведущим специалистом эстетической стоматологии стоматологической клиники «Дентикюр» (Санкт-Петербург) Ялышевым Рустамом Кадимовичем

Ялышев Рустам Кадимович, ведущий специалист эстетической стоматологии стоматологической клиники «Дентикюр» г. Санкт-Петербург, сертифицированный тренер StyleItaliano в РФ.

– На каких тенденциях сегодня основывается выбор подбора лечения прямым методом с использованием композитных материалов?

На сегодняшний день врачебный мир все больше склоняется к минимально-инвазивным методикам лечения стоматологических заболеваний. При сохранении твердых тканей мы можем корректировать лечение с помощью композитных материалов. Современный пациент очень требователен к себе, а значит и к качеству предоставляемых услуг. Пациенты при помощи интернета и социальных сетей узнают практически все о процедурах, знают, что им будут делать, какими материалами. Уже появились статьи, пособия, которые учат, как самостоятельно ставить пломбу в домашних условиях. Тем не менее профессиональный стоматологический мир склоняется к минимальной инвазии. Данная тенденция актуальна и в эстетических реставрациях, и в хирургии.

– Вы в ходе своей лекции «Минимально-инвазивный подход в сложной эстетической реабилитации» в рамках «Дентал-Экспо 2017» приводили пример, что в некоторых случаях, когда пациенту могла бы быть показана ортопедия, в силу возраста или каких-тоособенностей, вы рекомендуете реставрацию.

Я считаю, что реставрация, сделанная в полости рта при помощи современных композитных материалов, может быть эстетичной и оправданной. Пациент получает моментальный результат, а сама процедура стоитнедорого по сравнению с керамическими конструкциями.В настоящее времяреставрации помогают решить целый комплекс задач.Наодном клиническом приеме практически в ста процентах случаев мы можем в течение получаса-часа отреставрировать зубодин в один, как соседний. Это возможно благодаря современнымкомпозитнымматериалам.Но любая минимально-инвазивная технология, которая в моей практике используется очень часто, должна гарантированно давать высокий, предсказуемый результат. Любой доктор-эстетический реставратор должен иметь в своем арсенале современные композитные материалы, такие как нанокомпозиты, чтобы в любой момент завершить свою работу и получить прекрасную эстетику. Например, сегодня мы не можем определить глубину расположения пятна, те или иные технологии не всегда позволяют нам гарантированно сделать работу, но нанокомпозитные материалы полностью решают этот вопрос. Тем более, компании-производителиактивнозанимаются развитиемтехнологий материалов, композиты совершенствуются с каждым годом и практически полностью соответствуют тканям зубов.

– Каковы критерии выбора композитного материала?

По моему мнению, каждый реставратор должен потрогать материал, проверить, насколько он удобен в нанесении, моделировке и цветопередаче, которая играет немаловажную роль в работе. И, однозначно, важно оценить эстетику. Это основные критерии. Пациент должен получить на выходе красиво созданный зуб. Я понимаю, что не все зависит только от композита, хотя мы делаем на негоосновной упор. Многое зависит от доктора– чтобы получить красивую реставрацию, он должен уметь манипулировать инструментами, оттенками, которые есть у него в арсенале. Я считаю, что эстетический реставратор – это художник, который при помощи специальных материалов, красок и кистей, создает красоту.

– В чем преимущества использования современных решений для стоматологической реставрации?

На мой взгляд, каждый доктор-реставратор должен иметь в своем арсенале современные композитные материалы, такие как нанокомпозиты. Они обладают прекрасными манипуляционными свойствами, отлично адаптируются на поверхности, дольше выдерживают сухой блеск и, самое важное, имеютпредсказуемый эстетический результат. В процессе работы я часто комбинирую материалы, но недавно попробовал и уже оценил преимущества Filtek Ultimate, он сочетает все эти качества и помогает даже в самых сложных клинических случаях.

– Как подбираются и комбинируются оттенки композитного материала?

На сегодняшний деньсуществует большое количество методик нанесения, комбинаций композитного материала. Многие зарубежные лекторысформировали разные методики работы с ним. Мне очень нравится система доктора Йорди Манауты, члена группыStyleItaliano, когда используется дентин и эмаль, при комбинацииоттенков я чаще всего выбираю двухопаковую методику.Вбольшинстве клинических случаев эта схема прекрасно работает, она удобна. Это важно, потому что любой доктор должен ценить свое время и время пациента. Если говорить о комбинации оттенков с точки зрения цвета, то сначала определяется цвет зубов на влажной среде, пока зубы не пересушены, без дегидратации.Комбинация оттенков композитных материалов сейчас полностью соответствуетстандартным шкалам VITA Classic, которые есть у большинства докторов России. Зная их, мы можем успешно комбинировать оттенки Filtek Ultimate, этот композит прекрасно подходит под данную шкалу, что однозначно упрощает работу докторов.

– Какую адгезивную технику Вы выбираете в большинстве случаев и почему?

Я сторонник тотального протравливания, а в адгезивной технике мне нравится пятое поколение адгезивов, котороеабсолютно себя оправдало.В настоящий момент вышла новинка, очень удобная в практике - адгезив Single Bond Universal. В его составе есть MDP Мономер и силан. Силан полезен тем, что при его использовании нет необходимости дополнительно использовать праймер при работе с керамикой. Я как реставратор, занимающийся и адгезивно-керамическими реставрациями, знаю, что компания 3М оправдала свой профессиональный статусмноголетней успешной работой. Я доверяюсь производителю в том, что в моих реставрациях не будет никаких вторичных изменений, поэтому являюсь сторонникомэтого адгезива.

– Каковы особенности окончательной обработки реставрации? (финишная обработка, полировка)

У любого доктора при реставрации большого количества зубов часто не хватает времени на окончательную полировку, потому что основную часть своего времени врач тратит на манипуляции: моделирование зубов, контактной поверхности. У врача не остается времени, ему необходимо быстро произвести полировку. А по протоколу сначала идет микроконтурирование при помощи бора, создание анатомии, и только после этого финишная обработка. Она заключается в использовании вначаледисков Sof-Lex, затемрезинок. Хочу акцентировать ваше внимание на том, что несколько лет назад вышла полировочная система дисков Sof-Lex Spiral, они имеют спиральную ворсинчатую форму, и я очень часто прибегаю к их использованию для финишной обработки. Потому что их можно использовать «на сухую»с полировочными пастами 0, 5 микрон, тогда мы можем получить, минуя ряд этапов, сухой блеск.

– С какими наиболее сложными клиническими случаями Вы сталкивались в своей практике, для разрешения которых Вы использовали композитные материалы?

Самая сложная клиническая ситуация, которая была в моей практике терапевтического лечения- это деструктивный флюороз. В нашей клинике мы акцентируем внимание на лечениипациентов со всей России с точки зрения минимальной инвазии сложных дисколоритных зубов. Проблема в том, что эти нозологии, патологии бывают деструктивными, когда отсутствует часть тканей, сама эмаль.Их необходимо воссоздать, комбинируя лечение с минимально-инвазивными технологиями, нужно попасть в цвет, сохранить анатомию. По моему мнению, это является самым сложным

– Как сохранить эстетически долговечный результат?

Для сохранения эстетически долговечного результата важны финишная полировка и правильное планирование лечения. Потому что выбор подходящего цвета, корректная комбинация методик сказываются на отдаленных результатах. Если использовался качественный композитный материал, но цвет был подобран неправильно – это ошибка доктора. Проблемой в отдаленных результатах являетсявозврат цвета. Если при отбеливании было неправильно спланировано лечение, то в будущем это приведет к большим проблемам. И опять это будет виной не композитного материала, а конкретного доктора, который неверно спланировал лечение. Неправильное использование адгезивного протокола приведет к нарушениямв дальнейшем, например, кдебондингу и возникновению вторичного кариеса. Кто виноват? Композит? Нет, опять причина в несоблюдении адгезивного протокола. Если нарушена профессиональная гигиена, также могут возникнуть большие проблемы.

Просмотрено 2003       Нравится 1       Мне нравится