Министерство здравоохранения РФ

Приказ
№ 385н от 7 июня 2022 г.

«Об утверждении формы согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 3 октября 2022 г. № 70348

В соответствии с абзацем шестым пункта 17 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (Собрание законодательства РФ, 2022, N 15, ст. 2506), приказываю:

1. Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты РФ форму согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 февраля 2021 г. N 39н "Об утверждении формы согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу" (зарегистрирован Министерством юстиции РФ 29 апреля 2021 г., регистрационный N 63314).

3. Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования, за исключением положений, касающихся использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", которые вступают в силу с 1 февраля 2023 г.

Министр
М.А. Мурашко

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 7 июня 2022 г. № 385н

Форма

Согласие гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы

Я, __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо его законного или уполномоченного представителя)

________ года рождения, зарегистрированный (-ая) по адресу: _____________

и проживающий (-ая) по адресу:___________________________________________

________________________________________________________________________,

(адрес места жительства гражданина либо его законного или уполномоченного представителя)

паспорт: серия __________ N, выдан _____________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(кем выдан, дата)

СНИЛС: _____ - _____ - ______ - __,

(сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета)

даю согласие на направление и проведение медико-социальной экспертизы меня /направление на проведение медико-социальной экспертизы гражданина

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

_____года рождения, законным или уполномоченным представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), в том числе с использованием видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный № 24082)^[1], и специального диагностического оборудования в
____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(полное наименование бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро медико-социальной экспертизы, Федерального бюро медико-социальной экспертизы), в котором предполагается проведение медико-социальной экспертизы гражданина).

Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы (нужное отметить)^[2].

+------------------------------------------------------------------------+

¦ +-+ С личным присутствием ¦ +-+ Без личного присутствия ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +-+ ¦ +-+ ¦

+------------------------------------------------------------------------+

Лечащим врачом (заведующим отделением) (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

медицинской организации _________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

мне в доступной форме разъяснен порядок направления на медико-социальную

экспертизу ^[3] в целях __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать цель направления на медико-социальную экспертизу)^[4].

Мне разъяснен порядок проведения медико-социальной экспертизы^[5], цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-правовые последствия рекомендуемых реабилитационных мероприятий. Разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, отказаться от направления на медико-социальную экспертизу, а также имею право отказаться от выполнения составленной мне в ходе медико-социальной экспертизы программы дополнительного обследования и от получения индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) путем подачи в бюро (главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы) заявления в простой письменной форме.

Также мне разъяснено, что согласие гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного мною или моим законным или уполномоченным представителем и лечащим врачом (заведующим отделением медицинской организации), либо формируется в форме электронного документа, подписанного мною или моим законным или уполномоченным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также лечащим врачом (заведующим отделением медицинской организации) с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Предпочтительный способ получения уведомления о проведении медико-социальной экспертизы (нужное отметить, возможны несколько способов)^[2].

+-------------------------------------------------------------------------+

¦+-+ ¦+-+ ¦+-+ ¦

¦¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦

¦+-+по каналам телефонной¦+-+в форме документа на ¦+-+в форме электронного¦

¦связи, включая мобильную¦ бумажном носителе ¦ документа ¦

¦связь, в том числе ¦ заказным почтовым ¦ с использованием ¦

¦посредством направления ¦ отправлением ¦ федеральной ¦

¦коротких текстовых ¦ ¦ государственной ¦

¦сообщений ¦ ¦информационной системы ¦

¦ ¦ ¦ "Единый портал ¦

¦ ¦ ¦ государственных ¦

¦ ¦ ¦ и муниципальных услуг ¦

¦ ¦ ¦(функций)"^[6] ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

Сведения о законном или уполномоченном представителе гражданина^[7]:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного или уполномоченного представителя гражданина)

_________________________________________________________________________

(адрес места жительства законного или уполномоченного представителя гражданина)

_________________________ ___________________________________________

(подпись гражданина либо (расшифровка подписи) его законного или уполномоченного представителя)

_________________________ ___________________________________________

(подпись лечащего врача/ (расшифровка подписи) заведующего отделением медицинской организации)

"___" ______________ 20____г.

(дата)

------------------------------

^[1] Далее - Перечень.

^[2] Данные отмечаются условным знаком "X", вносимым в соответствующие квадраты.

^[3] Раздел III Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (Собрание законодательства РФ, 2022, N 15, ст. 2506).

^[4] Пункт 5 формы N 088/у "Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией", утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 1 февраля 2021 г. N 27н/36н "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией и порядка ее заполнения" (зарегистрирован Министерством юстиции РФ 1 июня 2021 г., регистрационный N 63721).

^[5] Раздел IV Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (Собрание законодательства РФ, 2022, N 15, ст. 2506).

^[6] При наличии технической возможности, в том числе технической готовности ФГИС "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".

^[7] Заполняется в случае, если форму согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы заполняет его законный или уполномоченный представитель.

Просмотрено 1041       Нравится 0       Мне нравится