|
|||||
Стоматологическое
|
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Q18, K07.0, K07.1, K07.4
Год утверждения: 2023
Возрастная категория: Взрослые
Пересмотр не позднее: 2025
ID: 779
Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав
ОПТГ — ортопантомограмма
ТРГ — телерентгенограмма
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография
КР — клинические рекомендации
МРТ — магнитно-резонансная томография
ПАРМ — передняя активная риноманометрия
АР — акустическая ринометрия
BSSO — Bilateral Sagittal Split Osteotomy
3D — трехмерная реконструкция
Зубочелюстная аномалия (деформация) — это диспропорция развития (соотношения) челюстей, которая характеризуется функциональными и эстетическими нарушениями. Аномалии и деформации могут затрагивать верхнюю и нижнюю челюсти, скуловые кости, структуры носа и другие кости лицевого черепа.
Ортогнатическая хирургия (от ortho- — лат. прямой, gnatos- — лат. челюсть) – раздел челюстно-лицевой хирургии, занимающийся нормализацией формы, размеров, положения и соотношения челюстей.
Гениопластика — остеотомия подбородочного отдела нижней челюсти для изменения контуров подбородка, выполняется в эстетических целях.
Ортогнатическая хирургия включает в себя различные виды операций: остеотомия одной челюсти (верхней – по типу Ле-Фор I или нижней челюсти – межкортикальная остеотомия), сегментарная остеотомия верхней челюсти, хирургическое расширение твердого неба, двучелюстная остеотомия, гениопластика, остеотомия скуловых костей, краевая резекция нижней челюсти, а также хирургические приемы, направленные на профилактику нарушения функции носового дыхания.
Аномалия (от греч. ανωμαλ?α) — врожденное отклонение от нормы или общей закономерности.
Деформация (от лат. deformatio – искажение) — изменение размеров, формы и конфигурации кости в результате воздействия внешних или внутренних факторов.
Окклюзия — вид смыкания зубных рядов.
Дистальная окклюзия — вариант неправильного прикуса, характеризующийся смещением нижнего зубного ряда назад по отношению к верхнему, резцовой дизокклюзией и нарушением взаимоотношения боковых зубов в сагиттальном направлении.
Прикус — соотношение челюстей в положении центральной окклюзии.
Мезиальная окклюзия — разновидность неправильного прикуса, обусловленная смещением нижней челюсти вперед по отношению к верхней.
Вертикальная резцовая дизокклюзия — разновидность неправильного прикуса, обусловленная отсутствием окклюзионных контактов между резцами.
Аномалии развития зубочелюстной системы являются симптомом нарушения развития всего организма, например гормональной дискорреляции или генетически детерминированной аномалии развития скелета человека. Возникновение патологии размеров и формы челюстей наблюдается при наследственной предрасположенности и врожденных аномалиях челюстно-лицевой области (врожденных расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальной микросомии, синдроме Робена и Гольденхара и др.), нарушениях развития височно-нижнечелюстных суставов, травмы челюстей с поражением зон роста, а также после рахита и заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ и, в частности, кальциевого обмена и эндокринопатий [1, 2, 5, 9]. Менее значимыми, но все же возможными, могут быть такие причины, как: нарушение носового дыхания, макроглоссия, неправильное грудное вскармливание ребенка, осложнение кариеса, недостаточная жевательная нагрузка, связанная с диспропорцией размеров зубов и отдельных участков челюстей [3, 6, 8].
Согласно современным представлениям, причинами возникновения зубочелюстных аномалии могут быть генетические заболевания, травмы, воспалительные и опухолевые процессы, факторы внешней среды, парафункции и вредные привычки [11].
Все выше перечисленное может в той или иной степени оказать влияние на рост челюстей и таким образом привести к возникновению зубочелюстной аномалии.
По данным международной статистики около 45% населения имеют аномалию прикуса, характеризующуюся отсутствием или столь незначительным нарушением взаимоотношения челюстей, что её можно скорректировать только ортодонтическим лечением [10].
Но тем не менее, от 5% до 15% людей имеют зубочелюстную аномалию, которая характеризуется значительной диспропорцией роста челюстей и для её коррекции необходимо прибегать к комбинированному лечению включающему принципы ортогнатической хирургии [9].
Q18 Другие врожденные аномалии [пороки развития] лица и шеи
K07.0 Основные аномалии размеров челюстей
K07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений
K07.4 Аномалия прикуса неуточненная (идиопатическая резорбция)
В настоящее время в ООО «Специалисты в области челюстно-лицевой хирургии используют следующую рабочую классификацию скелетных зубочелюстных аномалий:
Клиническая картина зубочелюстных аномалий разнообразна. Это объясняется сложностью анатомического строения и функционирования зубочелюстного аппарата. Клинические симптомы и синдромы у взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями чаще значительно сложнее, чем у детей [1].
Обусловлено это присоединением к основному заболеванию потери зубов, деформации зубных рядов и челюстей, функциональной перегрузке пародонта и нарушений окклюзии [8].
Диагностика врожденных и приобретенных аномалий и деформаций зубочелюстной системы и лицевого скелета устанавливается на основании сбора анамнеза, клинической оценки состояния пациента, оценки моделей зубных рядов, антропометрического анализа, данных лучевых методов обследования (ОПТГ, ТРГ, КЛКТ или МСКТ, МРТ).
Необходимые дифференциально-диагностические обследования:
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: одним из основных клинических проявлений врожденной или приобретенной аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого скелета является видимая деформация и нарушение симметрии лица, нарушение окклюзии и межчелюстных взаимоотношений. Оценка данных параметров является первичным звеном обследования. Проведение антропометрических измерений позволяет объективно оценить степень выраженности аномалии или деформации. Оценка гипсовых моделей зубных рядов позволяет оценить состояние прикуса [2].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: диагностика любой из описываемых врожденной или приобретенной аномалии или деформации зубочелюстной системы и лицевого скелета невозможна без КЛКТ или МСКТ, которые являются основополагающим для данной категории пациентов. Эти методы обследования позволяют провести детальное изучение анатомии костей лицевого скелета, характер и особенности развития аномалии или механизма деформации. Рекомендуется проводить КЛКТ или МСКТ с шагом томографа/толщиной среза не более 0, 5 мм.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: исследование позволяет провести детальное изучение мягкотканных структур височно-нижнечелюстного сустава (целостность и положение суставного диска, оценить его пространственное положение в суставе).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: подавляющее большинство врожденной или приобретенной аномалии и деформации зубочелюстной системы сопровождаются нарушением расположения челюстей и нарушением прикуса. Хирургическое лечение таких пациентов всегда сопровождается ортодонтическим этапом, в ходе которого ортодонт корректирует положение зубов, проводит ортодонтическую подготовку к операции и ортодонтическую коррекцию после операции.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: проводится с целью выявления этиологической причины заболевания при подозрении наличия зубочелюстной аномалии как симптомокомплекса в составе какого-либо синдрома и нарушении костного метаболизма.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарии: перед любым оперативным вмешательством оценивается степень анестезиологического риска. Большинство операций при врожденной или приобретенной аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого скелета являются высокотравматичными, сопряжены с остеотомией и перемещением костей, вовлечением большого количества мягких тканей и могут сопровождаются значительной кровопотерей, что может потребовать проведения гемотрансфузии.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: оценивает состояние зубов и проводит необходимые манипуляции для подготовки к хирургическому лечению и последующей реабилитации пациента.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: оценивает наличие дефектов зубных рядов, окклюзионных взаимоотношений и проводит необходимые манипуляции для подготовки к хирургическому лечению и последующей реабилитации пациента.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: оценивает состояние и предупреждает развитие осложнений со стороны ЛОР органов.
Описанные выше диагностические методики, наиболее полно охватывают все аспекты описываемых заболеваний, однако патология настолько разнообразна, а сочетание симптомов в каждом конкретном случае столь специфично, что могут быть применены дополнительные методы в зависимости от клинических проявлений. Специфической иной диагностики, не описанной выше, не предусмотрено.
Показания: рекомендованным методом лечения скелетных зубочелюстных аномалий является хирургический [1, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Противопоказания: не рекомендовано проведение хирургических вмешательств при тяжелых заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной [2, 36, 6].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5
Комментарии: проведение операции у пациентов не достигших 18 лет, рекомендовано согласовывать с врачом-ортодонтом и с учетом индивидуальных особенностей окончания роста пациенты для профилактики рецидивов в послеоперационном периоде.
В настоящее время не существует единого универсального метода устранения той или иной врожденной или приобретенной аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого скелета. В каждом конкретном случае необходимо индивидуальное планирование объема хирургического лечения в зависимости от типа и выраженности аномалии или деформации, этнической принадлежности и возраста пациента. Учитывая многообразие и вариабельность аномалий и деформаций, врачу-челюстно-лицевому хирургу рекомендовано применять известные хирургические методики для восстановления функции, формы и симметрии зубочелюстной системы и лицевого черепа.
Ключевые положения хирургического лечения пациентов.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: в некоторых случаях возможно использование метода «SURGERY FIRST», при котором предоперационная ортодонтическая подготовка не проводится.
Оперативное лечение пациентов с III скелетным классом, сопровождающимся избыточным ростом нижней челюсти
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Оперативное лечение пациентов с III скелетным классом, сопровождающимся недоразвитием верхней челюсти
(нормальный или гиподивергентный тип роста лицевого скелета)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Оперативное лечение пациентов с III скелетным классом, сопровождающимся чрезмерным развитием нижней челюсти и недоразвитием верхней челюсти
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Оперативное лечение пациентов с II скелетным классом, сопровождающимся чрезмерным развитием верхней челюсти (гипердивергентный тип роста) и недоразвитием ни жней челюсти.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарии: остеотомия подбородочного отдела проводится по эстетическим показаниям.
Оперативное лечение пациентов с II скелетным классом, сопровождающимся недоразвитием нижней челюсти
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Оперативное лечение пациентов с сужением верхней челюсти и выраженной перекрестной окклюзией
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Оперативное лечение пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Оперативное лечение пациентов с асимметричными аномалиями и деформациями
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Иное специфическое лечение для пациентов с врожденной или приобретенной аномалией и деформацией зубочелюстной системы и лицевого скелета не предусмотрено.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарии: хирургическое лечение пациентов с врожденной или приобретенной аномалией и деформацией зубочелюстной системы и лицевого скелета является основополагающим, но только комплексная, своевременно и планомерно осуществляемая специализированная помощь пациентам данной группы позволяет обеспечить оптимальный функциональный и эстетический эффект лечения и полную реабилитацию. Регулярность наблюдений пациентов позволяет контролировать качество проводимого лечения на протяжении всего периода реабилитации и вносить коррективы в план ведения пациента в соответствии возникшими изменениями.
Специфической реабилитации по поводу, описываемых патологий, не предусмотрено. Для оказания комплексной помощи и обеспечения полной реабилитации пациентов с врожденной или приобретенной аномалией и деформацией зубочелюстной системы и лицевого скелета необходима скоординированная работа команды специалистов: врача-челюстно-лицевого хирурга, врача-ортодонта, врача-анестезиолога-реаниматолога. В некоторых случаях дополнительно могут быть привлечены иные специалисты: врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-генетик, логопед. Реабилитационные мероприятия проводятся исходя из конкретных клинических симптомов (вид и выраженность аномалии зубочелюстной системы) и подлежат рассмотрению в соответствующих клинических рекомендациях.
ï Всем пациентам при появлении симптомов аномалий костей черепа и лица, а так же костно-мышечных деформаций головы рекомендуется консультация врача-челюстно-лицевого хирурга для определения тактики ведения и лечения пациента с целью предотвращения прогрессирования болезни и развития осложнений [42].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарии: специфической профилактики возникновения описываемых патологий не существует. Профилактика заключается в плановом рациональном ведении беременности, при выявлении случаев заболеваний – обследовании у врача-ортодонта.
ï Всем пациентам после оперативного лечения по поводу аномалии прикуса рекомендованы регулярные (не реже раза в 6 месяцев) осмотры врача-челюстно-лицевого хирурга, врача-ортодонта [42, 43].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)
ï При наличии подозрений о возникновении рецидива, вторичной деформации, ухудшении местного, неврологического, офтальмологического и других статусов пациента, рекомендовано проведение КТ всего черепа, МРТ головного мозга, ЭЭГ и других исследований, исходя из клинической картины [4, 43, 48, 49].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
выполнение ортогнатических операций пациентам с зубочелюстными аномалиями проводится в условиях круглосуточного стационара;
• оказание помощи пациентам осуществляется врачами-челюстно-лицевыми хирургами;
• госпитализация пациентов осуществляется в плановом порядке.
Показания для плановой госпитализации:
• в случае необходимости выполнения ортогнатических операций или невозможности ортодонтической коррекции зубочелюстной аномалии в амбулаторно-поликлинических условиях;
• невозможность проведения диагностических или лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях;
Показания к выписке пациента:
• при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре;
• при необходимости перевода пациента в другое лечебное учреждение;
• по требованию пациента или его законного представителя;
• в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка стационара, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.
Отрицательно влияют на исход лечения:
1. Присоединение инфекционных осложнений.
2. Несоблюдение местной контактной криотерапии.
2. Несоблюдение личной гигиены полости рта.
3. Несоблюдение пациентом диеты и ограничений жевательной активности.
4. Несоблюдение пациентом рекомендаций по ношению межчелюстной эластической тяги.
5. Несоблюдение рекомендаций по лечебной физкультуре в послеоперационном периоде.
6. Отсутствие на контрольных осмотрах.
7. Несоблюдение других рекомендаций лечащего врача.
Таблица 1
Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам с врожденными и приобретенными аномалиями и деформациями зубочелюстной системы и лицевого черепа
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
---|---|---|---|
2 Выполнены компьютерная томография лицевого отдела черепа и магнитно-резонансная томографии височно-нижнечелюстного сустава5С3Произведен антропометрический анализ5С4Произведена консультация врача-стоматолога-ортопеда5С5Произведена консультация врача-ортодонта5C6Проведено оперативное вмешательство, в результате которого достигнуты условия для обеспечения нормального роста и развития зубо-челюстной системы в послеоперационном периоде.4C
Конфликт интересов отсутствует.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи-челюстно-лицевые хирурги
2. Врачи-ортодонты
3. Врачи стоматологи-ортопеды
4. Врачи стоматологи-хирурги
5. Медицинские работники со средним медицинским образованием
6. Организаторы здравоохранения
7. Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы)
8. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
Таблица 1
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД | Расшифровка |
---|---|
1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Таблица 2
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УДД | Расшифровка |
---|---|
1 | Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
2 | Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование «случай-контроль» |
5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Таблица 3
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УРР) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УРР | Расшифровка |
---|---|
А | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
В | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
С | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР (клинических рекомендации) но не чаще 1 раз в 6 месяцев.
Приказ Минздрава России от 14 июня 2019 N 422н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия"
Прикус является неправильным, если верхняя и нижняя челюсть не соответствуют друг другу по размерам, форме и взаимному расположению, когда зубные ряды смыкаются неправильно. Улыбка пациента с неправильным прикусом может выглядеть вполне эстетично, однако такая патология может явиться причиной серьезных функциональных нарушений зубочелюстного аппарата впоследствии.
Зачастую нарушение прикуса проявляется уже после 30 лет, когда появляются щелканье, хруст, боли в височно-нижнечелюстных суставах, нарушается дыхание, оголяются корни зубов, возникает повышенная их стираемость, преждевременная утрата зубов, пациенты предъявляют жалобы на эстетический дискомфорт и другие симптомы.
По данным разных авторов, примерно, у 20-30% пациентов с нарушением прикуса несоответствие челюстей выражено настолько, что его коррекция исключительно консервативными методами ортодонтии невозможна.
На современном этапе для лечения пациентов со скелетными зубочелюстными аномалиями принято проводить трехэтапное лечение: на первом этапе проводится ортодонтическая подготовка к оперативному лечению, на втором — непосредственно сама ортогнатическая операция и третий – завершающий этап ортодонтического лечения.
В некоторых случаях, при выраженных скелетных зубочелюстных аномалиях проводится двух этапное лечение, при котором уже на первом этапе проводится ортогнатическая операция, а на втором – завершающая ортодоническая коррекция.
Проведение реконструктивных операций на челюстях требует общего обезболивания. Оперативное вмешательство должно проводиться в стационарных условиях. Средняя продолжительность госпитализации обычно составляет от нескольких дней до двух недель, в зависимости от течения ближайшего послеоперационного периода.
Обычно в первые сутки после операции пациенту накладываются межчелюстные эластичные тяги, полностью исключающие возможность открывания рта, для удержания челюстей в правильном положении и обеспечения оптимальных условий для их сращения.
В первые сутки после операции рекомендуется местное применение холода для профилактики отека. Пациенту проводится курс антибактериальной терапии, противоотечной и обезболивающей терапии.
В первые дни после операции в послеоперационных ранах могут оставлять дренажи. Дренажи удаляются в 1 – 3 сутки после операции, по мере уменьшения отделяемого из раны.
Пациенту рекомендуется ежедневно соблюдать личную гигиену полости рта.
После выписки из стационара пациент наблюдается либо амбулаторно, либо в условиях дневного стационара.
Ограничение открывания рта при операциях на верхней челюсти обычно составляет 2 недели, при ортогнатических операциях на нижней челюсти – порядка 3-х недель.
После снятия межчелюстной эластической тяги для профилактики ограничения открывания рта пациенту рекомендуется заниматься лечебной физкультурой и физиотерапией. Для постепенного увеличения амплитуды открывания рта пациенту рекомендуется открывать и закрывать рот перед зеркалом, выполнять движения нижней челюсти в передне-задних и боковых направлениях. Пациент может увеличивать амплитуду открывания рта при помощи своего указательного и большого пальцев, размещенных на режущих краях верхних и нижних резцов.
Как правило по истечению 3-4 недель после операции пациент направляется к врачу-ортодонту для проведения окончательного этапа аппаратной ортодонтической коррекции.
не применяются
Просмотрено 830 Нравится 2 Мне нравится