---

Сопутствующие материалы:

• Клинические рекомендации «Врожденные и приобретенные аномалии и деформации зубочелюстной системы и лицевого черепа»
• Клинические рекомендации «Кариес зубов»

---

Клинические рекомендации
«Изменение цвета тканей зубов после прорезывания»

Коды по МКБ 10: K03.7

Возрастная категория: взрослые

Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (не реже 1 раза в три года)

Профессиональные некоммерческие медицинские организации-разработчики:

• Ассоциация общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России»

 

Оглавление

Ключевые слова

III. Список сокращений

IV.Термины и определения

V. Краткая информация

1. Определение

2. Этиология и патогенез

3. Эпидемиология

4. Ососбенности кодирования по МКБ-10

5. Классификация

6 Клиническая картина

VI. Диагностика

1. Жалобы и анамнез

2. Физикальное обследование

3. Лабораторные диагностические исследования

4. Иная диагностика

VII. Лечение

1. Общие подходы к лечению ИЦЗ после прорезывания: принципы, цель, задачи

2. Лечение пациентов с различными формами ИЦЗ после прорезывания

3. Лечение пациентов с ВПДЗ

4. Лечение пациентов с ППДЗ

5. Иное лечение

VIII. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

IX. Профилактика и диспансерное наблюдение

X. Организация медицинской помощи

XI. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

XII Критерии оценки качества медицинской помощи

XIII Список литературы

XIV Приложение А1. Состав рабочей группы

XV.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

XVI Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний

XVII Приложение Б. Алгоритм ведения пациента

XVIII. Приложение Б2. Выбор ортопедических конструкций

XIX Приложение В. Информация для пациентов

XX.Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г1 Профиль влияния стоматологического здоровья (OHIP-49-RU)

Приложение Г2. Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении клинических рекомендаций

Приложение Г3. Анкета о здоровье

Приложение Г4 Алгоритм профессиональной гигиены полости рта

Приложение Г5 Алгоритм обучения гигиене рта

Ключевые слова

• Дисколорит зубов
• Изменение цвета тканей зубов
• Пигментация
• Этиология дисколорита зубов
• Диагностика дисколорита зубов
• Лечение дисколорита зубов
• Отбеливание

III Список сокращений

ИЦЗ – изменение цвета зубов

ДЗ – дисколорит зубов

ВПДЗ – временный поверхностный дисколорит зубов

ППДЗ – постоянный приобретенный дисколорит зубов

ОЗ – отбеливание зубов

ГПР – гигиена полости рта

ПГПР – профессиональная гигиена полости рта

МКБ 10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра

ПР – полость рта

ДО – домашнее отбеливание

ПО – профессиональное отбеливание

 

IV Термины и определения

Дисколорит зубов (изменение цвета зубов) – это распространённая эстетическая проблема, которая затрагивает людей всех слоёв населения в любом возрасте [2, 23].

Временный поверхностный дисколорит зубов – изменение цвета зубов, которые могут возникать как следствие реакции на препараты для полоскания полости рта, пищевых красителей или пигментов, устраняющееся простыми гигиеническими мероприятиями [4, 11].

Постоянный приобретённый дисколорит зубов – изменения цвета зубов, возникающие в результате возрастных изменений, пломбирования амальгамой, травмы зуба, наличия металлических инструментов в канале корня зуба и т.д [4, 11].

Полихромия зубов – характерный признак неоднородности цвета зубов в различных участках таких, как шейка зуба, область контакта с десной, режущие края, бугры жевательных зубов [13, 16].

Отбеливание зубов – совокупность стоматологических мероприятий, направленных на изменение цвета зубной эмали [4, 13].

Эмаль - внешняя оболочка, покрывающая коронковую часть зуба и выполняющая защитную функцию [18, 19].

 

V. Краткая информация

1. Определение

Дисколорит зубов (изменение цвета зубов) – это распространённая эстетическая проблема, которая затрагивает людей всех слоёв населения в любом возрасте [2, 23].

2 Этиология и патогенез

Этиология ИЦЗ многообразна. Различают внешнее факторы окрашивания зубов, вследствие которых возникают поверхностные дисколориты, и внутренние, которые приводят к ППДЗ [7, 14].

К внешним факторам, приводящим к ДЗ, относятся:

• налёт, хромогенные бактерии, грибок Lichen dentalis,
• различные лекарственные препараты для полосканий ПР,
• препараты железа,
• антибиотики (эритромицин)
• напитки, содержащие красители (красное вино, кофе, чай, газированные напитки),
• еда, содержащая пищевые красители (свёкла, помидоры, ягоды),
• курение (внешний фактор, который может переходить во внутренний).

ППДЗ (поверхностное изменение цвета зубов) возникает в результате «наложения» зубных отложений на нормальный цвет зуба, которые образуются при плохой ГПР. Чаще всего налёт локализуется в ретенционных пунктах зуба. Большое количество мягкого налёта окрашивает зуб в белесоватый или желтоватый цвет, особенно при высушивании. По отношению к эмали мягкий зубной налёт является внешним фактором, не затрагивающим саму структуру зуба. Так же частое употребление кофе приводит к темно-коричневой пигментации на естественных углублениях эмали. Так как ДЗ носит поверхностный характер, то его можно устранить простыми гигиеническими мероприятиями [7, 14].

Внутренние факторы, приводящие к ИЦЗ после прорезывания:

• возраст (изменяется состав слюны, откладывается вторичный дентин, меняется структура эмали),
• травмы различной этиологии,
• кариозные поражения зубов, воспаление и некроз пульпы,
• составная часть пломбировочных материалов (резорцин-формалиновая паста, серебряные штифты),
• функциональные и парафункциональные поражения (истирание эмали, эрозия) [7, 14, 17].

3. Эпидемиология

На настоящий момент данные об эпидемиологии Изменения цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания (Код по МКБ 10 - К03.7) отсутствуют.

4. Особенности кодирования заболевания или состояния

К03.7 Изменения цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания

К03:70 Обусловленные наличием металлов и металлических соединений

К03:71 Обусловленные кровоточивостью пульпы

К03:72 Обусловленные привычкой жевать бетель

К03:78 Другие уточнённые изменения цвета

К03:79 Изменения цвета неуточнённые

5. Классификация

Классификация ДЗ Л.А. Дмитриевой:

1. Временное поверхностное окрашивание зубов (зубные отложения различного происхождения).

2. Постоянное внутреннее окрашивание зубов (изменения естественной окраски самих тканей зуба вследствие воздействия различных факторов).

2.1. Врожденные пигментации, возникающие на зубах в период их формирования и минерализации.

2.2. Приобретенное постоянное окрашивание живых зубов.

2.3. Приобретенное постоянное окрашивание депульпированных зубов.

Классификация ДЗ Е.В. Боровского:

1. Временный дисколорит зубов, возникающий под воздействием курения, пищевых пигментов, препаратов для полоскания полости рта.

2. Постоянный дисколорит зубов

2.1 Постоянный врождённый дисколорит зубов («тетрациклиновые зубы», гипоплазия, флюороз, изменение цвета вследствие несовместимости групп крови, наличия врождённого порока билиарной системы, порфирии).

2.2 Постоянный приобретённый дисколорит зубов

2.2.1 Витальное окрашивание

• возрастные изменения цвета зубов,
• изменение цвета тканей зуба после пломбирования амальгамой

2.2.2 Девитальное окрашивание

• в результате травмы,
• вследствие пломбирования канала корня зуба пастами с окрашивающими пигментами,
• вследствие наличия в канале корня зуба металлических штифтов или отломанных инструментов.

6. Клиническая картина ИЦЗ после прорезывания

Клинические проявления ИЦЗ определяются этиологическими факторами.
Естественный цвет зубов – желтоватый.
ИЦЗ, обусловленное налётом от курения, употреблением пищи и напитков, содержащих красители, характеризуется потемнением зубной эмали. Со временем зуб желтеет, даже после индивидуальной чистки цвет не восстанавливается. После курения появляется жёлто-коричневый, иногда переходящий в чёрный диффузный налёт по пришеечной части зуба, в основном с его язычной поверхности. На фоне потребления пищи, содержащей красители, кофе или других красящих напитков на зубах остаётся тёмный налёт. Неправильная ГПР способствует появлению налёта на поверхности зубов.
ИЦЗ на фоне приёма антибиотиков проявляется тёмно-серой или чёрной пигментацией на зубах.
ИЦЗ, обусловленное наличием металлов и металлических соединений (МКБ-10: К03:70), может проявляться серо-синим, красноватым, жёлтым, золотистым и коричневым оттенками зубов.
ИЦЗ, обусловленное грибковым заболеванием (грибок Lichen dentalis), характеризуется зеленоватым оттенком эмали зубов.
ИЦЗ на фоне травмы может быть от розоватого оттенка до бордово-коричневого.
ИЦЗ, обусловленное кариесом, проявляется коричнево-чёрным оттенком, локализующимся на любой поверхности зубов.
ИЦЗ, обусловленное пломбированием корневых каналов пастами, содержащими красящие компоненты, проявляется розовыми оттенками тканей зуба (при пломбировании резорцин-формалиновой пастой), серым оттенком – при серебрении твёрдых тканей зуба.

VI. Диагностика заболевания или состояния

Диагностика ИЦЗ базируется на данных клинического (стоматологического и общеклинического) обследования; направлена на выявление этиологических факторов, клинической формы проявления ДЗ, нуждаемости в проведении дополнительных исследований, определении показаний к лечению с использованием тех или иных методов, а также на выбор направлений стоматологической реабилитации пациента [1, 6, 9].

В большинстве случаев диагноз ИЦЗ ставится на основании данных клинического обследования (выяснение жалоб, сбор анамнеза, проведение объективного обследования). Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики рекомендуются дополнительные методы диагностики.

1. Жалобы и анамнез

Жалобы пациентов с ИЦЗ определяются этиологическим фактором, формой, характером и длительностью течения заболевания, распространенностью поражения (применительно к основным нозологическим формам, описанным в разделе 6. «Клиническая картина»).

Рекомендуется выяснить основные жалобы пациента, уточнить длительность, характер течения и возможные причины (местные или общие) появления первых симптомов ИЦЗ [5, 8].

GPP

Рекомендуется при сборе стоматологического анамнеза обращать особое внимание на наличие этиологических факторов как внешних, так и внутренних: курения, ГПР, употребления пищи и напитков с красящими компонентами, приём антибиотиков и других лекарственных препаратов, вызывающих пигментацию зубов, травмы, эндодонтическое лечение, профессиональные вредности [12, 20].

GPP

· Рекомендуется проанализировать результаты общеклинического обследования пациента, характеризующие состояние системного здоровья и степень компенсированности той или иной системной патологии. Оценка степени сохранности системного здоровья и компенсированности сопутствующих общесоматических заболеваний необходима для оценки рисков проведения различных видов (проведение ПГПР, ДО, ПО) стоматологического лечения [3].

GPP

Рекомендуется изучить лекарственный анамнез пациента с акцентом на длительность и упорядоченность приёма пациентом тех или иных лекарственных средств, ранее назначаемых врачами-интернистами по поводу системных заболеваний [23].

GPP

Рекомендуется уточнить связь ДЗ с предшествующим стоматологическим медикаментозным, терапевтическим, ортопедическим, ортодонтическим и т.д. лечением [1, 2, 4].

GPP

Рекомендуется выяснить наличие у пациента непереносимости / аллергических реакций на отдельные лекарственные препараты (материалы), используемые для лечения системной или стоматологической патологии (Приложение Г3) [4, 23].

GPP

Рекомендуется всесторонне проанализировать используемые пациентом средства индивидуальной гигиены полости рта с акцентом на содержание в них красящих компонентов, выяснить тип и жесткость используемых зубных щеток [10, 15, 22].

GPP

· Рекомендуется проанализировать степень сохранности стоматологического здоровья и стоматологических составляющих качества жизни, исходя из результатов самооценки пациентом уровня КЖ по индексу «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU (Приложение Г1) [8, 9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

2. Физикальное обследование

Рекомендуется проводить оценку состояния челюстно-лицевой области (ЧЛО) и собственно ПР в соответствии с рекомендациями ВОЗ [23].

GPP

Рекомендуется при осмотре ПР особое внимание уделить оценке цвета, увлажненности, рельефа слизистой оболочки ПР, наличию и детальному анализу имеющихся патологических элементов поражения [11, 19].

GPP

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

· Рекомендуется при наличии у пациента болевого симптома оценить степень его выраженности по визуально-аналоговой шкале (Приложение Г2) [14, 18].

Объективные клинические проявления изменения цвета зубов после прорезывания, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина ИЦЗ».

3. Лабораторные диагностические исследования

· С целью проведения диагностики ИЦЗ рекомендуется проводить витальное окрашивание твердых тканей зубов в области дефекта. Целесообразно применять раствор Люголя: Kalii jodati pulv - 2, 0; Jodi crist - 1, 0; Aquae dest. ad — 40, 0. Йод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную поверхность зубов. Также рекомендуется применять раствор основного фуксина. Зубной налёт окрашивается путём энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд, после чего избыток красителя удаляется полосканием обычной водой. Налёт при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд, или в виде полоскания полости рта раствором. Налёт окрашивается в интенсивно-красный цвет [1; 3; 6].

· Для дифференцировки кариозного и некариозного поражений рекомендуется применять метод высушивания, который дает возможность определить матовые очаги деминерализации. При ИЦЗ стенки всегда сохраняют блеск [1; 3; 6].

Уровень убедительности рекомендации (УУР) – B, уровень достоверности доказательств (УУД) – 3

Инструментальная диагностика

Рекомендуется проводить оценку состояния твёрдых тканей зубов на наличие кариозной полости путём зондирования. Определить глубину кариозной полости, болезненность дна, наличие сообщения с полостью зуба, состояние пломб [4, 11, 23].

GPP

Рекомендуется проводить перкуссию зубов, начиная со здорового зуба, для оценки состояния периодонта [17, 21].

GPP

Рекомендуется оценить подвижность зубов, используя пинцет, зонд и зеркало. Определить пинцетом, либо ручками двух инструментом путём раскачивания зуба [2, 7].

4. Иная диагностика

Рекомендуется провести рентгенологический метод (внутриротовой, прицельный) исследования для оценки состояния твёрдых тканей, пульпы зуба и корневых каналов [6, 14].

GPP

Рекомендуется провести электроодонтодиагностику (ЭОД) - определение чувствительности нервных окончаний пульпы зуба на раздражение постоянным током. При глубоком кариесе возбудимость пульпы снижается до 15:20 мКА, при пульпите – от 20 до 80 мКА [5, 22].

GPP

Рекомендуется провести оценку гигиенического состояния зубов, дёсен и ПР в целом на наличие зубного налёта и воспаления. Проводить визуально, при помощи зонда и зеркала, используя красители (р-р Шиллера-Писарева, эритрозин). Определить индексы гигиены Фёдорова-Володкиной и Грин-Вермилиона [7, 11, 18].

VII. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

1. Общие подходы к лечению ИЦЗ после прорезывания: принципы, цель, задачи

Лечение ИЦЗ после прорезывания реализуется врачом-стоматологом в амбулаторных условиях, при необходимости, с врачами –интернистами в рамках основных профессиональных компетенций; строится на принципах комплексного персонифицированного подхода [3, 4, 17].

Лечение ИЦЗ проводится с учетом:

• этиологического фактора, формы, характера течения заболевания, степени выраженности местных симптомов, наличия и выраженности сопутствующих функционально-эстетических нарушений в ЧЛО, степени их влияния на стоматологические показатели КЖ;
• наличия, уровня коморбидности и степени компенсированности сопутствующих системных заболеваний;
• возможности устранения / коррекции выявленных местных и системных факторов риска;
• сведений об эффективности проводимой ранее терапии;
• индивидуальной переносимости пациентом тех или иных лекарственных препаратов/рефрактерности к различным видам медикаментозной терапии;
• психоэмоционального состояния пациента, его настроенности на и приверженности к лечению;
• уровня онкологической настороженности врача-стоматолога и стоматологического пациента (Приложение Г3)
• Комплексное лечение пациентов с различными формами ИЦЗ предполагает последовательное решение следующих задач:
• контроль гигиены ПР;
• устранение местных этиологических факторов (замена некачественных пломб из амальгамы и других материалов, имеющих красящие компоненты, на рациональные реставрации; устранение разнородных металлов);
• исключение/ограничение вредных привычек (курение, пищевые пристрастия);
• нормализация микробного гомеостаза полости рта при присоединении грибковой инфекции за счет рациональной противогрибковой терапии;
• коррекция системных нарушений у пациентов с сочетанной общей патологией (по назначению врачей-интернистов);
• коррекция нарушений местного и общего иммунитета (по назначению врачей-интернистов);
• нормализация психоэмоциональной сферы пациента путем рациональной психо- фармако- и /или физиотерапии;
• повышение общей резистентности организма и общее оздоровление пациента, нормализация режимов труда и отдыха и др.;
• коррекция пищевого рациона с исключением пищи, содержащей красящие компоненты.

Основная цель лечения пациента с ИЦЗ после прорезывания – достижение начального естественного цвета зуба(ов) и улучшение стоматологических составляющих качества жизни.

2. Лечение пациентов с различными формами ИЦЗ после прорезывания

Схемы лечения пациентов с ИЦЗ после прорезывания определяются индивидуально. Методы коррекции ДЗ определяются причинами изменения цвета зубов.

3. Лечение пациентов с ВПДЗ:

• Рекомендуется выявить и устранить имеющиеся у пациента местные этиологические факторы риска ИЦЗ [3, 19, 21];
• Рекомендуется дать пациенту советы по пищевым рационам (исключение пищи, содержащей красящие компоненты) [3, 19, 21];
• Рекомендуется предоставить пациенту информацию о характере, причинах и прогнозах заболевания [3, 19, 21];
• Рекомендуется дать совет пациенту по выбору средств и методов индивидуальной ГПР (использование мануальных зубных щеток (типа Medium), зубных паст на гелевой основе, с высокой абразивностью, ополаскивателей с 0, 06% хлоргексидином биглюконатом, не содержащих спирт [4, 23];
• Рекомендуется мотивировать пациента к уходу за полостью рта;
• Рекомендуется обучать пациента индивидуальной гигиене полости рта;
• провести обучение пациента правилам и технике индивидуальной ГПР с контролем полученных результатов (контролируемая чистка зубов) (Приложение Г5)
• Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2)
• Рекомендуется удаление над- и поддесневых зубных отложений, полировка поверхности зуба;
• Рекомендуется проведение профессиональной гигиены полости рта (Приложение Г4).
• Рекомендуется поставить пациента на диспансерный учет с периодичностью осмотров врача-стоматолога каждые 6 месяцев [15, 22].

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2)

4. Лечение пациентов с ППДЗ:

1. «Домашнее» отбеливание:

• Рекомендуется изготовление индивидуальной каппы, которая удерживает гель на поверхности зубов и защищает его от размывания слюной. Каппа должна быть тонкой и легкой, и в то же время достаточно плотно облегать зубы, чтобы обеспечить надежное удерживание на зубах в дневное и ночное время [4, 23];
• Рекомендуется в первое посещение обследовать пациента и по показаниям провести профессиональную гигиену полости рта, определить исходный цвет, сфотографировать зубы. Далее получить оттиски с зубных рядов для последующего изготовления индивидуальных капп-резервуаров, в которые будет помещаться отбеливающий гель [4, 23]; Для домашнего отбеливания используют перекись водорода, перекись карбамида 10-16% (D08AX01)
• Рекомендуется во второе посещение припасовать каппы, обучить пациента технике нанесения геля, объяснить ему порядок применения отбеливающего средства и назначить день осмотра [4, 23];
• Рекомендуется в третье посещение оценить достигнутый результат, сфотографировать зубы. Капы носить до получения нужного результата. Результат может сохраняться до 1 года [4, 23];
• Рекомендуется для поддержания результатов проводить отбеливание раз в месяц (на один день или ночь), а через год повторить процедуру, но более кратковременно (до одной недели) [4, 23];
• Рекомендуется старые пломбы заменить, так как отбеленные зубы будут гораздо светлее, но делать это надо не раньше, чем через 14–15 дней. За это время оттенок эмали стабилизируется. Затем можно переходить к реставрации зубов и подбирать оттенок композитного материала, соответствующий оттенку отбеленной эмали [4, 23].

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2)

· Рекомендуется предупредить пациента, что по данным разных авторов, гиперестезия зубов возникает после отбеливания в 14 – 78% случаев. Она чаще встречается у пациентов в возрасте 20 – 35 лет.

2. Профессиональное отбеливание («офисное» отбеливание) внутрикоронковое:

• Рекомендуется внутрикоронковое профессиональное отбеливание проводить только девитальных зубов.
• Рекомендуется плотно до верхушки обтурировать корневой канал, с обязательным рентгенологическим контролем. Хорошо почистить зуб и определить его цвет. В корневом канале сделать углубление на уровне десневого края, канал герметизировать стекло-иономерным цементом [3, 12];
• Рекомендуется в полости зуба оставить тампон с отбеливающим веществом. Затем зуб закрыть герметичной повязкой из цемента на 3–5 дней. Для внутреннего отбеливания девитальных зубов применяют соединения перекиси, чаще всего перборат натрия (S01AX07) с 30% раствором перекиси водорода (D08AX01)[3, 12];
• Рекомендуется в следующее посещение проконтролировать результат. При необходимости процедуру повторить, пока не получится желаемого результата [3, 12];
• Рекомендуется проводить окончательное лечение данного зуба (реставрацию) не раньше, чем через неделю после завершения отбеливания [3, 12].
  Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2)

3. Микроабразия:

• Рекомендуется равномерно удалить пигментированный слой эмали толщиной 200 мкм с помощью грубого абразивного бора [11, 20];
• Рекомендуется провести сошлифовывание при помощи вращающихся аппликаторов, далее отполировать зубы фторсодержащей пастой и провести реминерализующую терапию [11, 20];
• Рекомендуется повторный осмотр через 6 недель [11, 20].

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2)

5. Иное лечение

Рекомендуется (по показаниям) изготовить винир и полувиниры – тонкие адгезивные облицовки, покрывающие всю или большую часть вестибулярной поверхности зубов с целью коррекции их формы и цвета [29].

Показания к использованию виниров и полувиниров: наличие дефектов поверхности эмали, неэффективность отбеливания, выраженность окрашивания, необходимость терапевтической коррекции аномалий положения измененных в цвете зубов. Противопоказания к использованию виниров и полувиниров: плохая гигиена полости рта, аллергическая реакция на компоненты адгезивной системы или материала, некоторые заболевания органов зрения (послеоперационные состояния, болезни сетчатки и т.д.), фотобиологические реакции (солнечная крапивница, эритропоэтическая порфирия), прием фотосенсибилизирующих препаратов.

Существуют следующие виды виниров: прямой – изготавливается стоматологом в одно посещение (моделировка проводится в полости рта пациента),

• непрямой – изготавливается в 2 посещения врачом или зубным техником (моделировка проводится в полости рта пациента: в зависимости от материала делятся на композиционные и керамические),
• непрямой упрочненный – с дополнительным отверждением композиционного материала в полимеризационном боксе, стандартный – подбирается из стандартного набора.

При использовании виниринговых покрытий для коррекции интенсивного окрашивания твердых тканей зуба используются следующие приемы:

использование опаковых цветов композита или керамики в процессе изготовления винира, использование маскировочных агентов при изготовлении композиционных виниров, использование опаковых цветов цементирующей системы, использование красителей в составе композитов, укрепляющих винир, удаление большего количества твердых тканей и изготовление винира большей толщины, проведение отбеливания перед изготовлением винира.

 

VIII. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

• Рекомендуется пациентам с ИЦЗ после отбеливания провести санацию полости рта: замена некачественных реставраций с использованием максимально-атравматичных методик и биологически инертных стоматологических реставрационных материалов, исключающих красящие компоненты и механически-травмирующее действие на СОПР [2-4, 23].
• Рекомендуется пациентам с ИЦЗ соблюдать индивидуальную гигиену ПР, ходить на профилактические осмотры к стоматологу каждые 6 месяцев. [2-4, 23].

 

IX. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактических мер при ИЦЗ не существует.

Кратность диспансерных осмотров пациентов с ИЦЗ зависит от этиологического фактора и формы заболевания [5, 6].

 

X. Организация медицинской помощи

Лечебно-профилактические мероприятия при изменении цвета зубов проводятся амбулаторно специалистами стоматологического профиля. При необходимости, проводится консультация и лечение у врачей интернистов.

 

XI. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Пациент должен быть осведомлен, что несоблюдение рекомендаций врача может отрицательно повлиять на состояние здоровья полости рта и усугубить течение заболевания. Плохая гигиена полости рта снижает срок службы пломб, виниров, вкладок и коронок. Нельзя проводить лечение без учета местных и общих факторов, влияющих на развитие заболевания.

Скачать полный текст Клинических рекомендаций в формате DOCX >>

---

Просмотрено 151       Нравится 1       Мне нравится