Клинические рекомендации

Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (Частичное отсутствие зубов, частичная вторичная адентия)

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: К08.1

Возрастная группа: дети

Год утверждения (частота пересмотра):

ID:

URL:

Разработчик клинической рекомендации:

• Профессиональная ассоциация Стоматологическая Ассоциация России в соответствии с Уставом

Оглавление

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1.1 определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.2 этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.3 эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.4 особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

1.5 классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или
состояний)

1.6 клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.

2.1 жалобы и анамнез.

2.2 физикальное обследование.

2.3 лабораторные диагностические исследования.

2.4 инструментальные диагностические исследования.

2.5 иные диагностические исследования.

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.

6. Организация оказания медицинской помощи.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

8. Критерии оценки качества медицинской помощи.

Список литературы.

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций 32

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 34

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата.

Приложение Б1. Алгоритм действий врача.

Приложение Б2. Выбор конструкций для протезирования дефектов зубных рядов.

Приложение В. Информация для пациента.

Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях.

Список сокращений

МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения, десятого пересмотра.

МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10

Клинические рекомендации - Клинические рекомендации (протокол лечения) «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)»

ЦСЧ - центральное соотношение челюстей

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав

ПП – преждевременная потеря

ВЗ – временный зуб

ПЗ – постоянный зуб

ДЗР – дефект зубного ряда

Термины и определения

Окклюзия – смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней [35].

Пародонтит – острый или хронический воспалительный процесс тканей пародонта, сопровождающийся атрофией костной ткани альвеолярного отростка или альвеолярной части нижней челюсти [17].

Переходная складка – граница активно-подвижной и неподвижной слизистой оболочки [48].

Прикус – вид смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии [26].

Преждевременная потеря (удаление) временного зуба – удаление временного зуба до периода активного рассасывания его корня [28].

Частичное отсутствие зубов – состояние пациента, после удаления одного и более зубов, при котором на челюсти сохранился хотя бы один зуб (корень зуба).

Центральная окклюзия – максимальный плоскостной фиссурно-бугорковый контакт [20]. Центральное соотношение челюстей – пространственные взаимоотношения верхней и нижней челюстей, когда нижняя челюсть находится в центральном положении [20].

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Частичное отсутствие зубов - (корень зуба).

Синонимы: частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Кариес, травма или ранняя резорбция корня - наиболее частые причины преждевременной потери временных зубов (ПП ВЗ) [8, 55].

Преждевременная потеря (ПП) даже одного временного зуба (ВЗ) приводит к ведущей к асимметричному нарушению роста челюстных костей, смещению центра между центральными резцами, уменьшается периметр дуги, происходит ее сужение (зубы, ограничивающие дефект дистально, перемещаются в более узкую ее часть), корпусное перемещение наклон зубов, ограничивающих дефект зубного ряда (ДЗР) с образованием патологического костно-десневого кармана, тортоаномалии (до 90°-180°) зачатков премоляров. При преждевременной потери временного зуба (ПП ВЗ) наблюдается изменение резистентности эмали внутрикостно расположенных зачатков премоляров вследствие развития периодонтита временного зуба (ВЗ), а также гипоплазию эмали вторых премоляров, что свидетельствует о том, что осложненный кариес облитерация периодонтальной мембраны и формирование кости срастанием твердой пластинки и цемента зуба; мостик, создаваемый таким образом, мешает прорезыванию зуба [23:45, 47, 56], также описывают изменения взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), отмечает уплощение суставного бугорка, истончение его шейки. Изменяются вид и количество окклюзионных контактов. Было установлено, что при отсутствии одного временного зуба (ВЗ) более одного года наступают изменения в плотных окклюзионных контактах тканях пародонта при зубочелюстных аномалиях, сопровождающихся недостатком места в зубном ряду: нарушение кровоснабжения околозубных тканей вследствие иррегуляции расположения сосудов, первоначально эти изменения носят приспособительный характер. Длительная перегрузка приводит к возникновению в зубах и окружающих тканях изменения дистрофического характера. При изучении количества жевательных движений и времени жевания при преждевременной потери (ПП) зубов на мастикациограмме определяется удлинение основной жевательной функции, увеличивается количество жевательных движений, нарушение ритма, неравномерное расположение петель смыкания. Преждевременная потеря временных зубов (ПП ВЗ) сопровождается снижением биоэлектрической активности мышц, ослаблением сократительной способности жевательных мышц. Появляется напряжение в группах лицевых мышц.

Л.М.Демнер, Г.И.Сорокоумова и др. установили, что в области дефекта зубного ряда (ДЗР), обусловленного преждевременной потерей (ПП) временных моляров, интенсивность кровоснабжения снижена на 30, 9%, показатель тонуса сосудов превышает значение нормы на 27, 8%, индекс периферического сопротивления на 34, 7%.

Если же временные моляры удалены с двух сторон, то ребенок вынужден разжевывать пищу передними зубами. По данной причине происходит постоянное смещение нижней челюсти вперед, и, в конечном счете, устанавливается мезиальная окклюзия или перекрестная окклюзия со смещением нижней челюсти вперед или в сторону [49].

Удаление временных зубов (ВЗ) без последующего замещения дефектов часто приводит к формированию и утяжелению зубочелюстных деформаций, исправление которых требует длительного и дорогостоящего лечения [10, 34, 64].

По групповой принадлежности удаленных зубов можно прогнозировать развитие определенных аномалий зубных рядов и аномалий окклюзии и в дальнейшем проводить их коррекцию [49]. Раннее удаление временных зубов (ВЗ) может повлиять на сроки прорезывания постоянных зубов (ПЗ): способствовать раннему или, наоборот, позднему прорезыванию в результате внутрикостного перемещения их фолликулов, и является фактором риска развития кариеса зубов вследствие нарушения процессов минерализации и/или гистогенеза тканей.

Преждевременная потеря временных зубов (ПП ВЗ) влияет на конфигурацию лица, что может быть связано в первую очередь с изменением положения языка: он устремляется в область дефекта, появляется вредная привычка прикусывания или сосания, трудно устраняемая в процессе дальнейшего лечения. Отсутствие верхних временных резцов приводит к заметному уплощению верхней губы, а также к выстоянию нижней губы, отодвигаемой нижними резцами под давлением языка. Кроме этого, отсутствие резцов –расстройства звукопроизношения, в первую очередь свистящих и шипящих звуков, вследствие неправильного положения языка. Временные моляры являются опорой прикуса - при раннем их разрушении или потере прикус снижается, нижняя челюсть остается в дистальном положении и все больше смещается назад. Так возникает глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия. Смещение нижней челюсти дистально может изменить взаимоотношение между элементами височно-нижнечелюстного сустава [36, 49].

Травмы временных зубов (ВЗ) во фронтальном отделе могут приводить к их вывиху [52], преждевременному выпадению из-за ускоренной резорбции корня [54] или удалению из-за любых осложнений или плохого прогноза [66]. Распространенность вывиха из всех видов травматических повреждений временных зубов (ВЗ) колеблется от 5, 8% до 19, 4%. Распространенность отрыва вне вывиха составляет всего 19, 2%. В случае потери переднего зуба это влияет на эстетику, речь, жевание, прорезывание или развитие последующих постоянных зубов (ПЗ), привычек, а также целостности зубной дуги [60].

Среди удалений постоянных зубов по причине кариеса и его осложнений удаляют 70% от всех удалённых постоянных зубов, по ортодонтическим показаниям удаляется до 25% зубов, по поводу травмы - 5%. При анализе возраста детей - 62, 42% - это дети 15 лет и старше. При травме передних зубов верхней и нижней челюсти удаляют постоянные зубы всего в 1, 2% случаев.

Плановая санация полости рта не влияет на распространённость и интенсивность кариеса, но ведёт к снижению осложнённых форм кариеса, а значит, и сохранению зубов у детей [7].

Кариес зубов и его осложнения были наиболее частыми причинами удаления постоянных зубов (ПЗ). Первые постоянные коренные зубы были наиболее часто удаляемыми зубами. Эти данные подтверждают результаты K.F.Shammari и соавторы [51], которые сообщили, что кариес зубов был основной причиной удаления постоянных зубов (ПЗ) у пациентов и первые постоянные коренные зубы были наиболее пораженными зубами [51]. Другие исследования показали, что первый постоянный коренной зуб был наиболее удаленным зубом с распространенностью от 11, 7% до 86, 2% [50, 53, 57, 59, 68]. Исследование R. Safadi et al. (2018), с участием пациентов в возрасте от 13 до 20 лет показало, что распространенность удаления первых постоянных моляров составляла 31, 3%, из которых 76, 5% касались первых нижних моляров и что кариес зубов и его последствия были основными. причинами экстракции [67].

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения психоэмоционального состояния, вплоть до появления устойчивого стрессового состояния [16].

Понятие «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00.0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «частичная вторичная адентия» является также понятие дефект зубного ряда (ДЗР), означающего отсутствие одного или нескольких зубов [4].

Данные заболевания, при несвоевременном и некачественном лечении, могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите [4, 24, 63].

Несвоевременное ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов [4, 38, 44].

Главным признаком частичного отсутствия зубов считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной из челюстей [14, 39].

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) является одним из самых распространенных заболеваний:

Показатель удалённых постоянных зубов (ПЗ) у детей на 1000 населения: 13, 2-31, 0. По ортодонтическим показаниям удаляется до 25% зубов. По причине кариеса и его осложнений удаляют 70% от всех удалённых постоянных зубов (ПЗ). Ретинированные, сверхкомплектные зубы и зубы, подлежащие удалению, по поводу травмы достигают 5%. При анализе возраста детей 62, 42% – это дети 15 лет и старше. При травме передних зубов верхней и нижней челюсти удаляют постоянные зубы всего в 1, 2% случаев.

Частота преждевременной потери временных зубов (ПП ВЗ) -9, 8-26, 6 % детей. Процент детей с дефектами зубных рядов вариабелен и зависит от возраста и групповой принадлежности временных зубов, причем максимальный показатель в возрасте 6-9 лет (каждый 4-й ребенок имеет дефект зубного ряда (ДЗР)), минимальный - в 3-5 летнем возрасте. После 9 лет количество детей с дефектами значительно уменьшается и составляет 12, 41% в 10:12 летнем возрасте и 2, 61% в 13:15 лет, что объясняется трактовкой имеющихся дефектов зубных рядов (ДЗР) физиологической сменой зубов [15]. Чаще всего преждевременная потеря временных зубов (ПП ВЗ) наблюдают в 6-7 летнем возрасте [8]. Известно, что разрушение коронковой части зубов и нарушение целостности зубных рядов являются предпосылками к деформации зубочелюстных рядов, усугублению их развития, оказывают влияние на стоматологический статус ребенка, способствуя проявлению стоматологических заболеваний у индивидуума, что осложняет процесс и увеличивает сроки ортодонтического лечения. Вследствие этого у детей в возрасте от 6 до 12:13 лет в период смены временных зубов на постоянные приходилось наиболее значительное число посещений врачей-ортодонтов – 687 (66, 5%) пациентов [30].

По данным различных авторов, нуждаемость в протезировании составляет 25, 38-29, 81% Т.В.Шарова, Г.И.Рогожников [47] детей, из них в возрасте 3-7, 5 лет 7, 54 [29], 7-13 лет 29, 81%. Т.В.Шарова, Г.И.Рогожников [47]. При наличии преждевременной потери временных зубов (ПП ВЗ) 85, 20% детей нуждаются в съемном или несъемном протезировании Т.М.Кучумова [25].

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

К08.1 - потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита [4].

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Классификация ДЗР у детей Х.Н.Шамсиева [46]:

• Полные
• Частичные
• Врожденные
• Приобретенные
• В переднем отделе
• В боковом отделе
• Односторонние
• Двусторонние
• Ограниченные

Классификация ДЗР С.И.Триль [11]:

• Топография и этиология дефектов:
  • верхняя челюсть
  • нижняя челюсть
  • верхняя и нижняя челюсть
  • врожденные дефекты
  • приобретенные дефекты
• Локализация дефектов:
• фронтальный участок, 1 подкласс
• боковой участок, 2 подкласс
• сочетание бокового и фронтального, 3 подкласс
• Протяженность дефектов:
• малые
• средние
• большие
• Характер ограничения:
• молочными зубами
• постоянными зубами
• молочными и постоянными зубами
• Осложнение зубочелюстными деформациями.

Скачать полный текст Клинических рекомендаций в формате DOCX >>

Просмотрено 41       Нравится 1       Мне нравится