Журнал «Стоматология»
выпуск №4 (371) 2018

серии «Медицинский алфавит» (в перечне ВАК)

Научный редактор Амхадова М.А.

Читайте в номере:

Применение конусно-лучевой компьютерной томографии при установке ортодонтических имплантатов
А. А. Долгалев, М. А. Матюта, Н. К. Нечаева

Изучение биоинтеграции и биодеградации коллагенового матрикса на модели in vivo в условиях ортотопической имплантации
А. А. Долгалев, А. А. Айрапетян, Е. М. Бойко

Пародонтологический статус у больных лимфомами в период клинико-гематологической ремиссии
А. В. Лепилин, Т. В. Кириллова, Н. В. Еремина

Эффективность криодеструкции при лечении кисты малых слюнных желез
В. Э. Гюнтер, С. В. Мелехов, А. Н. Стеблюк

Восстановление жевательной эффективности при комплексном лечении заболеваний пародонта и частичной потере зубов
М. А. Амхадова, З. С.–С. Хубаев, С. Н. Гаража, Е. Н. Гришилова, Д. Ю. Рахаева, Е. Е. Ильина

Микробиологический и экспериментальный анализ поверхности композитной реставрации после обработки различными полировочными системами у больных с воспалительными заболеваниями пародонта
Е. С. Овчаренко, Т. В. Северина, С. В. Мелехов

Современные методы диагностики поражений костной ткани у детей с сахарным диабетом
Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, Ф. Н. Гильмиярова, Г. М.-А. Будайчиев, О. О. Иванюта

Клинико-экспериментальное обоснование применения отечественных резорбируемых мембран при направленной регенерации костной ткани
М. А. Амхадова, Р. М. Атабиев, И. С. Амхадов, К. А. Цукаев

Оценка гигиенического состояния полости рта при реставрации фронтальной группы зубов
В. И. Колодкина, А. В. Арутюнов, А. А. Овсянникова, Э. Т. Доева, Ю. В. Веревкина

Факторы риска образования некариозных поражений в цервикальной области (по результатам анкетирования)
Ю. И. Енина, А. В. Севбитов, К. А. Ершов, А. В. Бойчук, А. С. Браго, С. П. Деревянченко

Оценка длины моляров нижней челюсти и расстояния от верхушек моляров до важных анатомических образований по данным конусно-лучевой компьютерной томографии в различных возрастных группах
С. Н. Разумова, А. С. Браго, А. С. Манвелян, А. Хуайжи, Х. Баракат, М. Д. Байкулова, О. И. Воловиков, Н. М. Разумов

Конкурс «Стоматология России в Интернете — 2018» («Золотой Крокодил»)

Негативный опыт применения остеопластических материалов при операции реплантации зуба
А. В. Иващенко, А. Е. Яблоков, И. М. Федяев, В. П. Тлустенко, Е. И. Баландин

Международная стоматологическая выставка IDS—2019 г. (Кельн, Германия)

Предлагаем подписку на 2019 на бумажную и интернет-версию журнала
4 выпуска в год

Контакты:

Тел.: +7 (495) 616-48-00, +7 (495) 221-76-48
Email: medalfavit@mail.ru
Web-сайт: www.medalfavit.ru

Оценка длины моляров нижней челюсти и расстояния от верхушек моляров до важных анатомических образований по данным конусно-лучевой компьютерной томографии в различных возрастных группах

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва

Резюме

Врачу необходимо проводить различные стоматологические вмешательства на нижней челюсти с пониманием соотношения верхушек корней зубов нижней челюсти с нижнечелюстным каналом. Измерение этих показателей с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) позволяет составить план вмешательства и минимизировать развитие осложнений. Нами проанализированы данные КЛКТ пациентов в трех возрастных группах: молодой, средней и пожилой. Третий моляр нижней челюсти имеет минимальные показатели близости к нижнечелюстному каналу, что необходимо учитывать при составлении плана стоматологического вмешательства.

Ключевые слова: моляры нижней челюсти, третий моляр нижней челюсти (зуб мудрости), нижнечелюстной канал, конусно-лучевой компьютерной томографии, расстояние до нижнечелюстного канала.

Актуальность

Наиболее часто стоматологические вмешательства, такие как лечение кариеса, эндодонтические процедуры, удаление или имплантация проводятся в зоне моляров верхней и нижней челюсти. Знание и понимание соотношения расположения корней зубов и их верхушек относительно важных анатомических образований, таких как нижнечелюстной канал, является актуальным для врача-стоматолога.

Расстояние между нижним альвеолярным нервом и верхушками корней моляров и премоляров нижней челюсти имеет клиническое значение, особенно при сложных хирургических процедурах. Например, экстракция моляра нижней челюсти, расположенного близко к нижнечелюстному каналу, или проводимые на нижних молярах хирургические эндодонтические процедуры могут повредить нижний альвеолярный нерв в связи с близким его расположением к верхушкам корней и в результате вызвать парестезию [1, 2]. Нижний альвеолярный нерв также может быть затронут во время нехирургического эндодонтического лечения путем механического раздражения. Например, во время работы с эндодонтическими файлами [3, 4], экструзии ирригационных растворов [5] или выведения в периапикальные ткани пломбировочного материала при обтурации корневых каналов [6, 7].

В некоторых исследованиях была проведена оценка взаимосвязи между нижнечелюстным каналом и верхушками корневых зубов нижней челюсти с использованием периапикальных или панорамных рентгенограмм [8]. В последнее время конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет оценить расстояние между нижнечелюстным каналом и верхушками корней нижней челюсти с высокими точностью и надежностью [9, 10].

Целью исследования явилось изучение расстояния между верхушками корней моляров нижней челюсти до нижнечелюстного канала по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в различных возрастных группах.

Материалы и методы

Исследование проводилось на стоматологическом томографе KaVo 3D eXam в сети диагностических центров г. Москвы. Для проведения исследования были проанализированы КЛКТ 105 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет, которые были разделены на три возрастные группы по 35 пациентов в каждой: молодой (20–44 года), средний (45–59 лет) и пожилой (60 лет и старше). Критериями включения в исследования были пациенты, которые имели все моляры на нижней челюсти. Также учитывался третий моляр, прорезавшийся в полости рта хотя бы одним бугром. Проводились измерения длины зуба и расстояния от верхушек корней моляров до нижнечелюстного канала. Измерения проводились в двух плоскостях — фронтальной и сагиттальной. При статистической обработке данных исследования использовался лицензионный пакет IBM SPSS Statistics 22.0.

Результаты исследования

В каждой возрастной группе нами было измерено расстояние от апекса корня дистального или медиального (ближайшего к нижнечелюстному каналу) до нижнечелюстного канала в двух проекциях — сагиттальной и фронтальной (рис. 1). Результаты измерений были статистически обработаны.

Рисунок 1. Измерение расстояния до нижнечелюстного канала во фронтальной плоскости:
A — расстояние от медиального корня второго моляра до нижнечелюстного канала,
B — расстояние от дистального корня второго моляра до нижнечелюстного канала,
C — расположение корня третьего моляра к нижнечелюстному каналу.

Полученные нами данные измерений до нижнечелюстного канала представлены в табл. 1. Среди обследованных длина моляров на нижней челюсти составила 20, 0 ± 0, 5 мм. Расстояние от первого моляра нижней челюсти до нижнечелюстного канала составляет в среднем 4, 6 ± 2, 4 мм. Расстояние от второго моляра до нижнечелюстного канала — 3, 1 ± 2, 7 мм. В различных возрастных группах этот показатель достоверно не изменяется.

Расстояние от третьего моляра до нижнечелюстного канала менее 1 мм и имеет наибольший разброс.

В молодой возрастной группе было зафиксировано наименьшее расстояние от третьего моляра до нижнечелюстного канала по сравнению с другими возрастными группами (p < 0, 05).

Таблица 1. Длина нижних моляров и расстояние от апексов нижних моляров до нижнечелюстного канала

Примечание: * — нет статистических различий между возрастными группами по длине зубов (P > 0, 05); ** —е сть статистические различия по расстоянию до канала третьего моляра (P < 0, 05).

Обсуждение

Нами исследованы 165 первых моляров нижней челюсти, 127 вторых моляров нижней челюсти и 95 третьих моляров нижней челюсти. Определены длины всех зубов по КЛКТ в сагиттальной и фронтальной плоскостях, найдены средние значения длины моляров в трех возрастных группах. Длина первого моляра составила 20, 70 ± 0, 53 мм, второго — 20, 58 ± 0, 96 мм и третьего — 2, 1 ± 1, 8 мм. Не установлено достоверных различий этого показателя между возрастными группами (P > 0, 05).

Среднее значение расстояния от верхушек корней первого, второго и третьего моляров до нижнечелюстного канала составляло 4, 6, 3, 1 и 2, 1 мм соответственно. Установлено, что дистальные корни нижнечелюстных моляров были более близки к нижнечелюстному каналу, чем мезиальные, эти результаты согласуются с данными I. Sato и соавт., S. Burklein и соавт. [8, 9].

Наименьшее расстояние до нижнечелюстного канала установлено в молодой возрастной группе — 3, 5 ± 2, 4 мм от первого моляра, 2, 9 ± 2, 6 мм — от второго, 1, 9 ± 1, 7 мм — от третьего моляра. С возрастом эти показатели увеличиваются. Сходные данные получили Burklein [9] и Kovisto [10]. Увеличение расстояния до нижнечелюстного канала в средней возрастной группе указывает, что скелетный рост лица может продолжаться в течение молодого возрастного периода.

Изучение особенности анатомии нижнечелюстного канала и корней зубов проводилось рентгенологическими методами до появления 3D-изображений. Особенности анатомического расположения нижнечелюстного канала и верхушек корней моляров на нижней челюсти справа и слева M. M. Littner и соавт. сравнивали, используя ортопантомографию [11]. Rossen, Kolarov и соавт. установили, что с помощью ортопантомографии невозможно установить истинное соотношение канала и верхушек корней моляров [12]. Изучение взаимоотношения нижнечелюстного канала и верхушек корней моляров по прицельным внутриротовым рентгенограммам также не дает полной клинической картины [13].

С появлением конусно-лучевой компьютерной томографии стоматологи получили возможность визуализировать клиническую картину в трех плоскостях. Исследования T. B. Sanches и соавт. с помощью КЛКТ установили различия в расстоянии до нижнечелюстного канала в молодом возрасте с правой и левой сторон нижней челюсти [14, 15]. В то же время исследования Tyler Kovisto и соавт. [16] не подтвердили достоверных различий в расположении нижнечелюстного канала и верхушек первого и второго моляров в разных квадрантах челюстей и по гендерному признаку.

Выводы

Длина моляров нижней челюсти у обследованного контингента одинакова в различных возрастных группах и находится в пределах 20 мм. Наименьшее расстояние до нижнечелюстного канала зарегистрировано в области третьего моляра в молодой и средней возрастных группах. Полученные данные необходимо учитывать при планировании и проведении эндодонтического лечения и хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Robinson PP. Observations on the recovery of sensation following inferior alveolar nerve injuries. Br J Oral Maxillofac Surg 1988; 26: 177–89.
2. Renton T, Yilmaz Z. Managing iatrogenic trigeminal nerve injury: a case series and review of the literature. Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41: 629–37.
3. Mohammadi Z. Endodontics-related paresthesia of the mental and inferior alveolar nerves: an updated review. J Can Dent Assoc 2010; 76: 117.
4. Rowe AH. Damage to the inferior dental nerve during or following endodontic treatment. Br Dent J 1983; 155: 306–7.
5. Becking AG. Complications in the use of sodium hypochlorite during endodontic treatment. Report of three cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991; 71: 346–8.
6. Scolozzi P, Lombardi T, Jaques B. Successful inferior alveolar nerve decompression for dysesthesia following endodontic treatment: report of 4 cases treated by mandibular sagittal osteotomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 97: 625–31.
7. Poveda R, Bagan JV, Fernandez JM, Sanchis JM. Mental nerve paresthesia associated with endodontic paste within the mandibular canal: report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 102: 46–9.
8. Sato I, Ueno R, Kawai T, Yosue T. Rare courses of the mandibular canal in the molar regions of the human mandible: a cadaveric study. Okajimas Folia Anat Jpn 2005; 85: 95–101.
9. Burklein S, Grund C, Sch€afer E. Relationship between root apices and the mandibular canal: a cone-beam computed tomographic analysis in a german population. J Endod 2015; 41: 1696–700.
10. Koivisto T, Chiona D, Milroy LL, et al. Mandibular canal location: cone-beam computed tomography examination. J Endod 2016; 42: 1018–21.
11. M. Littner, I. Kajie, A. Tamse, P. Dicapua Relationship between the apices of the lower molars and mandibular canal-a radiographic study Oral surgery November 1986 P. 595-602.
12. Rossen Kolarov, Daniel Rachev, Desislav Dobrev Assessment of the relationship between mandibular molars and inferior alveolar nerve–diagnostic significance and accuracy of panoramic radiography MedInform ISSUE 1, 2017, р. 514-523.
13. Ali Ghanim abdulla Relationship of inferior alveolar canal to the apices of lower molar teeth Radiographically Tikrit Medical Journal 2008; 14 (1): 124-126.
14. de Oliveira-Santos C, Souza PH, de Azambuja Berti-Couto S, Stinkens L, Moyaert K, Rubira-Bullen IR, et al. Assessment of variations of the mandibular canal through cone beam computed tomography. Clin Oral Investig. 2012; 16: 387–393.
15. Sanches T. B.; Diaz, A. et all. Determination of anatomical relationships of the mandibular canal, a tomographic analysis report. J. Morphol., 35 (2): 564-570, 2017.
16. Tyler Kovisto, Mansur Ahmad, Walter R. Bowles Proximity of the Mandibular Canal to the Tooth Apex JOE — Volume 37, Number 3, March 2011, p. 311-315.

Просмотрено 1774       Нравится 4       Мне нравится