Учебник

«Лучевая и функциональная диагностика заболеваний головы и шеи»

М.А. Чибисова, М.А. Постников, С.Н. Ермольев и др.

ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России

Самара: «ООО Полиграфия», 2026. 570 с.: 325 ил.

ISBN 978-5-6056462-0-4

Учебник представляет собой фундаментальный труд, основанный на комплексном анализе возможностей современных диагностических методов в одной из самых сложных и клинически значимых анатомических областей. Следует отметить, что в каждой главе дано описание физических основ диагностических методов, что делает пособие крайне полезным для обучающихся (студентов медицинских вузов, ординаторов, аспирантов) и будет способствовать повышению качества образования в вопросах комплексной диагностики заболеваний головы и шеи.

«Лучевая и функциональная диагностика заболеваний головы и шеи» — это не просто книга, а ценное руководство и настольный справочник для специалистов-врачей, стремящихся к повышению своей квалификации в вопросах комплексной диагностики заболеваний головы и шеи в рамках последипломного образования. Книга богато иллюстрирована клиническими случаями с высококачественными изображениями, схемами и таблицами. Материал изложен с учетом потребностей как врачей-диагностов, так и клиницистов – врачей-стоматологов. Это делает книгу ценным ресурсом для всей команды специалистов, занимающихся лечением пациентов с заболеваниями головы и шеи.

Учебник предназначен для студентов медицинских вузов и подготовлен в соответствии с требованиями действующего Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования специалитета по специальности 31.05.03 Стоматология и рабочей программы дисциплины «Лучевая диагностика», утвержденной ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Утверждено ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (протокол № 3 от 17 декабря 2025 г.)

Протокол № 096 от 22 января 2026 г. заседания Экспертной комиссии по работе с учебными изданиями (далее ЭКУ) ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет).

Регистрационный номер рецензии: 3549 ЭКУ от 22 января 2026 г.

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Чибисова Марина Анатольевна — д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической стоматологии, профессор кафедры детской и терапевтической стоматологии им.Ю.А. Федорова ФГБОУ ВО СЗГМУ им.И.И. Мечникова Минздрава России, врач-рентгенолог-эксперт Клиники высоких Медицинских Технологий Санкт-Петербургского государственного университета, профессор кафедры клинической медицины Университета «РЕАВИЗ», председатель секции СтАР «Лучевая диагностика в стоматологии».

Постников Михаил Александрович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии с курсом остеопатии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, вице-президент СтАС, заслуженный изобретатель Самарской области, врач-ортодонт.

Ермольев Сергей Николаевич — д.м.н., профессор, профессор кафедры терапевтической стоматологии и пародонтологии научно-образовательного института им. А.И. Евдокимова ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Председатель секции «Функциональная диагностика в стоматологии» СтАР.

РЕЗЮМЕ

Современная стоматология представляет одну из наиболее быстропрогрессирующих отраслей медицины. Успехи в лечении и реабилитации больных с нарушениями зубочелюстной системы обусловлены широким использованием уникальных наукоемких технологий, новейших специализированных материалов, оборудования, оснащения и инструментов, отвечающих самым высоким требованиям. В равной мере это относится и к лучевой диагностике в стоматологии, так как от ее уровня существенно зависят эффективность и результаты лечения.

Рентгенологическое исследование служит одним из ведущих методов диагностики большинства заболеваний и повреждений зубочелюстной системы, а также челюстно- лицевой области у пациентов разных возрастных групп. Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих у пациентов разных возрастных групп, а также под влиянием лечебных мероприятий. В зависимости от цели важно правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического обследования.

Рентгенологическое исследование позволяет получить около 80 % всех диагностических показателей, касающихся состояния различных элементов зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области, околоносовых синусов и височно-нижнечелюстных суставов. Наиболее широко применяют внутриротовую радиовизиографию, ортопантомографию (ОПТГ) и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). В амбулаторной стоматологии все рентгенологические исследования пациентов (обязательные и дополнительные) назначает врач-стоматолог, обосновывая необходимость применения рентгенологических методов диагностики, связанных с использованием источников ионизирующего излучения, с клинической точки зрения.

Показания для рентгенологического обследования пациентов в амбулаторной стоматологии: диагностика кариеса и его осложнений; диагностика воспалительных заболеваний тканей периодонта и пародонта; кистовидные, опухолеподобные и склеротические заболевания тканей верхушечного периодонта и пародонта; одонтогенные воспалительные заболевания верхнечелюстных синусов (пазух) и др.

Противопоказанием для назначения рентгенологических исследований пациентам в амбулаторной стоматологии служит беременность на протяжении всего срока. Основные принципы рентгенодиагностических обследований пациентов в амбулаторной стоматологической практике: строго индивидуальные назначения рентгенологического исследования; сокращение сроков обследования пациентов, снижение дозы облучения организма за счет уменьшения общего числа рентгенодиагностических процедур; применение современных цифровых методов лучевой диагностики с пониженной лучевой нагрузкой, в том числе методов без использования источников ионизирующего излучения; минимизация воздействия ионизирующей радиации в сочетании с планированием лечения (рентгенограммы важны для подтверждения или уточнения диагноза).

Авторами создан дифференциально-диагностический комплекс, основанный на клинико-лучевой семиотике различных заболеваний зубочелюстной системы с использованием данных цифровой внутиротовой рентгенографии (радиовизиографии), ортопантомографии (ОПТГ), конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), мультисрезовой (мультиспиральной) компьютерной томографии (МСКТ), локальной денситометрии в условных единицах и единицах Хаунсфилда, магнитно-резонансной томографии (МРТ), что стало основой для междисциплинарного взаимодействия специалистов при диагностике и лечении заболеваний зубного ряда, челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Разработаны протоколы и алгоритмы применения различных видов рентгенологического обследования стоматологических пациентов, стандарты качества рентгенологического обследования, стандарты чтения данных КЛКТ врачом-стоматологом и описания КЛКТ врачом-рентгенологом. Данные стандарты используются в работе специалистов секций «Лучевая диагностика в стоматологии» и «Функциональная диагностика в стоматологии» Стоматологической Ассоциации России (СтАР).

В учебном пособии изложены физические и физиологические основы традиционных и новых методов ультразвуковой денситометрии и лазерной диагностики твердых тканей зуба и пародонта. Ультразвуковое исследование жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов с оценкой регионарной и центральной гемодинамики. Эти методы помогут врачу-стоматологу предупреждать осложнения при лечении кариеса и пульпита, препарировании твердых тканей зуба, заболеваний пародонта, а также оценивать степень выраженности зубочелюстных аномалий и адаптацию к протезным конструкциям, в том числе с опорой на имплантаты, что позволит сохранять и эффективно восстановить целостность зубных рядов и полноценность жевательной функции.

Учебное пособие предназначено для научных сотрудников, аспирантов, клинических ординаторов, студентов старших курсов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, врачей-стоматологов всех специальностей, врачей-рентгенологов.

Ключевые слова: внутриротовая радиовизиография, ортопантомография (ОПТГ), конусно- лучевая компьютерная томография (КЛКТ); мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ).

ВВЕДЕНИЕ

Для объективной оценки состояния различных органов головы и шеи наряду с традиционным физикальным обследованием пациента, осмотром, опросом, анализом данных лабораторных методов исследования и т.п., в современной медицине, в частности, в стоматологии, лучевые методы диагностики открывают возможность рассмотреть in vivo анатомические особенности пациента.

Амбулаторная стоматология, челюстно-лицевая хирургия, оторинолярингология, офтальмология и другие смежные дисциплины в области «Голова и шея» тесно связаны с методами лучевой и функциональной диагностики в клинической практике.

В арсенале современных врачей-стоматологов имеется богатое разнообразие вариантов лучевого исследования: радиовизиография (РВГ), ортопантомография (ОПТГ), мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ). Для всех вышеперечисленных инструментальных методов лучевой диагностики врач-стоматолог должен уметь грамотно описать необходимость исследования – обосновать; чтобы в дальнейшем вывести заключение на основании данных объективного осмотра, инструментальных методов обследования, возможных других лабораторных методов исследования – поставить диагноз.

В стоматологии методы лучевой диагностики актуально использовать для диагностики, планирования лечения и динамического заключения по результатам лечения во всех направлениях: терапевтическая, детская стоматология, ортопедическая стоматология, хирургическая стоматология, ортодонтия. Рентгенологические методы обследования зубочелюстной системы позволяют создать мост между амбулаторным звеном и стационарным (челюстно-лицевой хирургией).

Челюстно-лицевая область – сложная объёмная и компактная система органов. Уникальность зубочелюстной системы заключена в объёмном строении костных структур челюстей, механическим особенностям перемещения верхней челюсти относительно нижней, придаточным органным структурам челюстей и прикусом, формируемым зубами. Исходя из описания вышеупомянутых минеральных тканей возникает ряд вопрос и задач в диагностике патологий зубочелюстной системы, планировании лечения, динамическом наблюдении за пациентом.

Плоскостные рентгенограммы (РВГ, ОПТГ) наиболее часто используются врачами-стоматологами в ежедневной практике при первичном обращении пациентов, контроле этапов лечения. В определённых клинических ситуациях данные плоскостных рентгенологических изображений становится малоинформативными, тогда на помощь приходят более высокотехнологичные решения для подробного анализа патологии челюстно-лицевой области. Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ) задаёт определённой толщины (0.5 – 2мм) срезы изображений анатомических структур, чтобы у специалиста появилась возможность более подробно рассмотреть проблемную область. Технология МСКТ актуальна и на сегодняшний день, но целью современных врачей является и снижение дозы облучения от рентгенологических аппаратов. Такой тенденции удовлетворяет конусно-лучевой компьютерный томограф. Суть технологии КЛКТ является формирование не веерообразного пучка электронов при помощи эмиттера, а конусного луча электронов. За счёт объёмной геометрии конических сечений челюстно-лицевая область заключается в пространство (условный цилиндр) и быстрее фиксируется в памяти компьютера при помощи датчика; подобная технология снижает лучевую нагрузку на пациента, а также способствует более качественной детализации информации об анатомических структурах челюстей, придаточных пазухах, нижнечелюстного канала, зубов и возможных контрастных конструкций в полости рта. Вместе с визуализацией анатомии, реабилитационных единиц, КЛКТ отображает и патологический процесс в объёме. В международной литературе недаром КЛКТ или же CBCT (анг. Cone Beam Computed Tomography) называют CBVT – Cone Beam Volume Tomography (объёмная конусно-лучевая томография). Зона обзора КЛКТ визуализирует патологии минеральных тканей зубов и челюстей: кариес, периодонтальные осложнения кариеса, заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера, объёмные новообразования челюстей, околочелюстных тканей с инвазией в твёрдые структуры челюстей и т.п. В то же время, при планировании реабилитационных мероприятий по типу костной пластики, установки дентальных имплантатов с навигационной хирургией (формирование шаблонов для препарирования костного ложа под дентальные имплантаты) расширяются и качественно апгрейдируются протоколы работы врачей-стоматологов различного направления.

Комплексность высокотехнологических методов исследования не ограничивается рамками только рентгеновского исследования. Данные магнитно-резонансной томографии преобразуются при помощи технологии «высокого поля» за счёт мощнейших электромагнитных катушек, входящих в конструкцию томографа. МРТ визуализирует насыщенные молекулами воды органные структуры. Сложная Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), слюнных желёз, опухолей и опухолеподобных образований при помощи МРТ сегодня становится обязательным протоколом в обосновании постановки точного диагноза. Кроме того, диагностические свойства магнитно-резонансного томографа и конусно-лучевого томографа заметно возрастают в своей информативности при сочетании данных обоих видов исследования в моделировании области нормальной анатомии или патологического очага индивидуально для каждого пациента. Подобную интеграцию мы получаем при помощи универсального вида файлов хранения медицинских изображений – DICOM (англ. Digital imaging and communication in medicine / цифровая визуализация и коммуникация в медицине).

Современные тенденции развития лучевой и функциональной диагностики заключены в одном русле развития информационных технологий. Распознавание рентгенологических изображений, МРТ, УЗИ и прочих методов лучевого исследования уже носят не только индивидуальный исследовательский, но и коммерческий характер. Уже в амбулаторном звене многие практикующие врачи используют программы на основе искусственного интеллекта с целью получения «второго мнения» от сложного алгоритма с распознаванием графической медицинской информации. Целью же нашего комплексного учебного пособия есть практическое и опытное формирование протоколов для назначения и оценки результатов лучевых методов исследования в сфере стоматологии с обязательным компонентом преемственности и современных технологий.

СОДЕРЖАНИЕ

Резюме

Введение

Глава 1. Современное нормативное регулирование лучевой диагностики в стоматологии.

Глава 2. Методы современной лучевой диагностики, используемые в стоматологии. Требования к описанию и интерпретации рентгеновских исследований, выполняемых в амбулаторной стоматологической практике.

Глава 3. Лучевая диагностика в стоматологии пациентов детского возраста.

Глава 4. Конусно-лучевая компьютерная томография — основа междисциплинарного взаимодействия специалистов при лечении патологии головы и шеи. Алгоритмы рентгенологического обследования пациентов по нозологическим единицам в различных разделах амбулаторной стоматологической практики. Клиниколучевая характеристика заболеваний пародонта.

Глава 5. Стандарт описания и интерпретации данных КЛКТ зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в терапевтической стоматологии. Применение денситометрии по данным КЛКТ и других дополнительных методов диагностики в рамках обследования пациентов с кариесом, осложнениями кариеса и периодонтитами зубов.

Глава 6.Особенности подготовки пациентов с хроническими риносинуситами к дентальной имплантации и операции «синус-лифтинг». Лучевые методы диагностики патологии слезоотводящих путей.

Глава 7.Возможности КЛКТ в диагностике кистовидных образований челюстей. Клинические рекомендации применения конусно-лучевой компьютерной томографии в хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларннгологии.

Глава 8.Применение компьютерной томографии для трёхмерного математического моделирования твердых биологических тканей в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Глава 9.Современные методы лучевой диагностики заболеваний височнонижнечелюстного сустава. Персонализированный подход к планированию лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по данным современной трёхмерной диагностики (КЛКТ, МСКТ). Персонализированные подходы при анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС).

Глава 10. Анализ височно-нижнечелюстного сустава, по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Основные этапы компьютернотомографического исследования пациентов с концевыми дефектами зубных рядов.

Глава 11. Возможности магнитно-резонансной визуализации дислокации суставного диска в рамках внутренних нарушений в височно-нижнечелюстном суставе.

Глава 12. Методы лучевой диагностики заболеваний больших слюнных желез.

Глава 13. Применение современных функциональных методов исследования для оценки состояния зубочелюстной системы.

Глава 14. Изучение возможностей сверточной искусственной нейронной сети как прогностической модели распознавания плоскостных и объемных рентгенологических изображений в практике врача-стоматолога.

Выводы

Заключение

Литература

Просмотрено 19       Нравится 1       Мне нравится