КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ГНАТОЛОГИИ: ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Автор: Давыдов Альберт Александрович

врач стоматолог-терапевт, стоматолог общей практики, кинезиотерапевт.

Комплексный междисциплинарный подход к стоматологическому лечению стал актуальным критерием эффективности и качества этого лечения.

В частности, на Всемирном стоматологическом конгрессе FDI в 2015 г. декларировалась необходимость междисциплинарного подхода в стоматологическом образовании и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Одной из иллюстраций такого подхода является поиск и нахождение точек взаимодействия и взаимоподдержки между Гнатологией (разделом стоматологической теории и практики) и Кинезиологией (наукой о мышечном движении).

В данной статье приводятся отдельные цитаты из учебного пособия профессора, д.м.н., В.А. Хватовой «КЛИНИЧЕСКАЯ ГНАТОЛОГИЯ» и лекционного материала врача стоматолога А.А. Давыдова.

«Гнатология изучает функциональные связи отдельных элементов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, нервно-мышечный аппарат и др.) и использует эти знания для диагностики и лечения.

Основой гнатологии является представление о том, что функции ВНЧС, жевательных мышц, пародонта в норме настолько взаимосвязаны, что исключаются нефизиологические нагрузки на все ткани зубочелюстно-лицевой системы.

Любое стоматологическое вмешательство, следовательно, должно быть проведено так, чтобы не допустить травматических нагрузок и снять их, если они имеются» (1).

Рис. 1 – необходимо восстановить оптимальную структуру и функцию зубных рядов,
суставов и жевательных мышц с учётом стомато-соматического взаимодействия.

Кинезиология — наука о мышечном движении живых существ, изучающая механику, физиологию и психологию движения.

Кинезиологический тест (функциональная мышечная проба) - одно из направлений в диагностике состояния отдельных мышц и функционально ориентированных мышечных групп.

Классический кинезиологический тест - функциональные мышечные пробы Гербста (Е. Herbst) для припасовки индивидуальных слепочных ложек:

1 - глотание и широкое открывание рта,

2 - проведение языка по красной кайме верхней и нижней губы,

3 - дотрагивание кончиком языка до щеки при полуоткрытом рте,

4 - выдвигание языка по направлению к кончику носа,

5 - вытягивание губ вперед.

Миофункциональным продолжением этих проб стал орофациальный кинезиологический тест А.А. Давыдова (Рис. 2), ранее уже известный как «Дантист улыбающийся»:

1 - максимально широкая улыбка,

2 - вытягивание губ в трубочку,

3 - напряжение подбородочной мышцы с выдвижением нижней челюсти вниз и вперёд,

4 - максимальное высовывание языка,

5 - зевание с нешироким открыванием рта,

6 – глотание.

Рис. 2 - орофациальный кинезиологический тест

Миофункциональные кинезиологические тесты в челюстно-лицевой области выявляют:

• баланс/дибаланс функционально ориентированных групп мышц,
• участие в компенсации/декомпенсации мышечных дисфункций ЧЛО,
• степень развития/атрофии мышц.

Те же кинезиологические тесты, используемые пациентом ежедневно и самостоятельно в режиме, согласованном с лечащим врачом, способны значительно снизить активность мышечных дисфункций ЧЛО и ускорить их лечение.

Но об этом немного позже.

«Функциональное единство зубочелюстно-лицевой системы обеспечивают следующие структуры:

• зубы и пародонт;
• челюсти;
• ВНЧС и связочный аппарат;
• жевательные мышцы;
• мышцы подъязычной кости;
• мышцы языка;
• мимические мышцы;
• мышцы шеи и затылка;
• сосудистая система;
• центральная и периферическая нервная система» (1).

Рис. 3 - Нижнюю челюсть позиционируют 136 мышц

«Основные задачи современной гнатологии:

• нахождение шарнирной оси суставных головок;
• определение суставных и резцовых углов и перенос их в индивидуальный артикулятор;
• установка нижней челюсти в центральное соотношение;
• моделирование окклюзионной поверхности;
• создание «резцового и клыкового ведения» при одновременной дизокклюзии боковых зубов;
• функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы» (1).

Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы

«Осмотр нижнего отдела лица при смыкании челюстей в положении центральной окклюзии, при физиологическом покое нижней челюсти и максимальном открывании рта помогает установить смещение нижней челюсти в вертикальном, трансверсальном и сагиттальном направлениях.

Физиологический покой нижней челюсти — это такое положение челюсти, когда жевательные и мимические мышцы расслаблены, голова находится в вертикальном положении, исследуемый смотрит вперед, зубные ряды разомкнуты» (1).

Положение физиологического покоя – такое положение нижней челюсти, по отношению
к верхней, в естественном положении головы, при котором все жевательные мышцы находятся в состоянии минимального и уравновешенного тонического напряжения.

Рис. 4 – баланс головы на шейном отделе позвоночника

Методика ЭМГ-исследования

«Электрическую активность жевательных мышц регистрируют одновременно с двух сторон.

Для записи ЭМГ применяют функциональные пробы: в физиологическом покое нижней челюсти, при сжатии челюстей в привычной окклюзии, произвольном и заданном жевании» (1).

Рис. 5 - функциональная активность жевательных мышц одного пациента
при естественном положении головы изменяется в разных постуральных схемах

Диагностика психосоматических расстройств.

«Многочисленные публикации свидетельствуют о большом значении психогенных мышечно-суставных дисфункций и заболеваний ВНЧС.

Психосоматические депрессии при хронических заболеваниях организма — благоприятный фон для развития гипертонуса жевательных мышц, снижения адаптации к нарушениям окклюзии.

Когда лечение совпадает со временем психических стрессовых нагрузок (экзамены, уход на пенсию и др.), отсутствует адаптация к протезу как к инородному телу, даже если работа выполнена отлично» (1).

Рис. 6 – влияние психологического статуса на окклюзию

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Мышечно-суставная дисфункция.

«Соматическая патология (эндокринные, суставные и другие заболевания), психоэмоциональные нарушения являются важными факторами, формирующими синдром мышечно-суставной дисфункции.

В последние годы выделяют предрасполагающие и поддерживающие факторы.

Предрасполагающие факторы:

• окклюзионные нарушения (окклюзионный фактор);
• изменение состояния мышечного аппарата (мышечный фактор);
• патология позвоночника (чаще шейно-грудного отдела), асимметрия плеч, лопаток, укорочение одной ноги и др.» (1).

Оральные парафункции. Бруксизм.

«Преобладает мнение, что местные неблагоприятные факторы полости рта (например, нарушения окклюзии) в сочетании с психологическим стрессом — основная причина возникновения симптомов бруксизма.

Одним из возможных этиологических факторов является шейный остеохондроз» (1).

Основные принципы комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

«Терапия заболеваний ВНЧС — междисциплинарная задача, в решении которой должны принимать участие не только стоматологи, но и психологи, невропатологи, терапевты и врачи других специальностей.

Первичная цель лечения — устранение боли.

Вначале применяют три основных метода: медикаментозный, физиотерапию, шино-терапию (эффективный обратимый метод лечения).

Кроме того, на начальной стадии лечения необходимо использование психотерапии, аутогенной тренировки, миогимнастики, биологической обратной связи и др.

Биологическая обратная связь — психологический метод, с помощью которого объясняют пациенту связь повышенной мышечной активности жевательных мышц с имеющимися у него симптомами (боль, бруксизм и др.), тренируют пациента в достижении миорелаксации» (1).

Рис. 7 – дыхательные гимнастики - эффективное направление биологической обратной связи

«Обучить пациента контролировать положение нижней челюсти при физиологическом покое с расстоянием между зубами 2—3 мм.

Нередко выясняется, что плотно сомкнутые зубы, по мнению пациента, — это правильное положение нижней челюсти.

Миогимнастика как функциональный метод лечения — важный компонент комплексного лечения заболеваний и дисфункций ВНЧС.

1. Упражнения для восстановления координированной ритмической функции жевательных мышц.

2. Упражнения для увеличения подвижности нижней челюсти (изотонические).

3. Упражнения для повышения силы мышечных сокращений (изометрические).

4. Упражнения для мышц затылка и шеи» (1).

Все выше перечисленные рекомендации реализованы в кранио-постуральном кинезиологическом тесте, ранее уже известном как кинезиотерапевтический комплекс «5 дантистов» (Рис. 8).

Рис. 8

Кранио-постуральный кинезиологический тест так же выявляет баланс/дибаланс функционально ориентированных групп мышц, участие в компенсации/декомпенсации мышечных дисфункций ЧЛО, степень развития/атрофии мышц.

Но делает это по всей постуральной системе от стоп, до макушки.

Этот тест состоит из 5 компонентов, повторяемых в рамках зоны комфорта до 10 раз, при носовом дыхании:

1 – «Дантист гордый»: изолированное верхнее дыхание при максимально ровной осанке;

2 – «Дантист летящий»: дыхание при максимальном разгибании грудной клетки и разведении рук;

3 – «Дантист спящий»: дыхание при статическом приседании на одной ноге (до 10 дыхательных циклов на каждой ноге);

4 – «Дантист плывущий»: вращение плечами в противофазу вперёд и назад;

5 – «Дантист улыбающийся»: мимическая гимнастика, выполняемая по кругу (максимально широкая улыбка, вытягивание губ в трубочку, напряжение подбородочной мышцы с выдвижением нижней челюсти вниз и вперёд, максимальное высовывание языка, зевание с нешироким открыванием рта, глотание).

И в заключение – рекомендация: если кранио-постуральный кинезиологический тест в режиме, согласованном с лечащим врачом, пациент будет использовать ежедневно, самостоятельно с постепенным увеличением интенсивности, это поможет значительно снизить активность мышечных дисфункций ЧЛО и ускорить их лечение.

В подтверждение – один из результатов клинического исследования «Комплексное лечение окклюзионных нарушений с применением Кранио-постуральной кинезиотерапии» (Рис. 9).

Рис. 9

Литература

1) В.А. Хватова. КЛИНИЧЕСКАЯ ГНАТОЛОГИЯ. Москва, "Медицина", 2005.
Учебное пособие для слушателей системы последипломного профессионального образования врачей.

2) Клиническое исследование «Комплексное лечение окклюзионных нарушений с применением Кранио-постуральной кинезиотерапии»

Просмотрено 6564       Нравится 44       Мне нравится