Зубы – прижизненное определение электропроводности

(диагностика, качество лечения, выбор лекарственных средств,
обследование зон зубов, клиническое определение краевой проницаемости)

Академик В.К. Леонтьев

В этой публикации речь пойдет об особых зонах и особых случаях диагностики в зубах – узких точечных пространствах, щелевидных и пространственных зонах, границах разных поверхностей, поиску зон деминерализации и реминерализации в эмали и на границах пломб и зубов.

Таким образом, определяемая электропроводность зубов предстает перед нами как набор точек, щелей, зон, поверхностей, которые используются как части зуба, в которых размещается активный электрод постоянного тока и в них с помощью микроамперметра определяется величина проходящего через эти точки тока. Пассивный электрод размещается во рту, чаще всего в преддверии. Таким образом, электрическая цепь для измерения электропроводности зубов представлена активным электродом, размещаемым на исследуемой поверхности (точке) зуба и электрода пассивного, обычно помещаемого в преддверии полости рта, а также электрического устройства, продуцирующего постоянный нагрузочный ток силой 100 мка и измерительного микроамперметра, определяющего величину проходящего через зуб микротока. Эта величина обратно пропорциональна сопротивлению зуба. Таким образом, по величине тока можно определить сопротивление зуба в точке измерения и, наоборот, по величине сопротивления зуба можно определить электропроводность измеряемой части зуба в мкА.

Очень важным, принципиальным для реализации данного метода определения in vivo электропроводности зуба является нанесение на измеряемую точку микрокапли 10% хлористого кальция, в которую для лучшего и надежного контакта помещается активный электрод с нагрузочным током 100 мка. Такой подход гарантирует получение надежных и воспроизводимых результатов измерения электропроводности, что является чрезвычайно важным. Данный метод как изобретение был разработан мною, профессором Г.Г. Ивановой и инженером Д.И. Стефанеевым (1985).

Каким образом работает этот метод и для достижения каких целей в стоматологии он может использоваться и используется?

Большим достоинством метода является возможность определения электропроводности на живых зубах, in vivo и в динамике. Во-вторых, метод позволяет прямо на пациентах определить наличие (или отсутствие) зон деминерализации на зубах, причем во многих случаях на участках, недоступных для исследования никакими другими методами, например, стенка и дно фиссур зубов, пришеечные области, естественные ямки. В динамике определить наличие краевой проницаемости пломб, степень созревания эмали и многое-многое другое. На сегодня это, пожалуй, единственный метод определения нарушения минерализации в зубах во рту практически в любых случаях.

Механизм определения электропроводности основан на 2-х эффектах:

1. Процесс деминерализации эмали зубов заключается в первую очередь в потере Са²⁺, что приводит к появлению свободных микропространств в эмали, которые заполняются жидкостью (раствором хлорида кальция), пропускающей электрический ток. При этом, чем больше образуется свободного пространства в эмали, тем легче проводится электрический ток, сохраняя зависимость – чем больше уровень деминерализации эмали, тем больше электропроводность и величина проводимого тока на выходе;
2. Наличие капли 10% хлорида кальция в цепи активного электрода приводит к его электрофорезу через эмаль и возрастанию силы тока, а метод определения становится очень надежным и чувствительным.

Таким образом, процесс деминерализации, растворения гидроксиапатита эмали, появление свободных пространств в ней, в пространстве между зубом и пломбой (краевая проницаемость), прохождение через свободные пространства 10% хлористого кальция связаны воедино, показывая зависимость (прямую) величины проходящего электрического тока, уровня деминерализации эмали или (и) наличия свободного пространства.

I. Отсутствие электропроводности (0) при заданных прибором параметрами (нагрузочный ток 100 мка) наблюдается в случаях:

1. Бугры зубов, режущие края (высокая степень минерализации);
2. Пространство между пломбой и стенкой полости, заполненное полностью прокладкой.

Оба факта (1, 2) свидетельствуют, что в этих случаях сопротивление исследуемого пространства столь велико, что нагрузочный ток его не пробивает. Стоматологический диагноз в (1) случае свидетельствует о полной минерализации эмали бугров, во (2) случае – об отсутствии краевой проницаемости между пломбой и зубом и о высоком качестве пломбы

II. Повышение электропроводности (0, 5-10 мка)

1. Незрелая эмаль фиссур, эмаль недавно прорезавшихся зубов, эмаль шеек зубов;
2. Белые и серые кариозные пятна;
3. Наличие свободного пространства между пломбой и стенкой полости (краевая проницаемость)

III. Резко повышенная электропроводность (10-30 мка)

1. Кариес фиссур;
2. Поверхностный кариес;
3. Наличие выраженной краевой проницаемости

На практике электрометрический метод диагностики и наблюдения за заболеваниями зубов используется в следующих случаях:

1. Определение степени минерализации зубов при осмотре и подозрении на нарушения;
2. Диагностика фиссурного кариеса как внутри фиссуры, так и на выходе;
3. Диагностика и клиническое наблюдение за созреванием эмали на всех поверхностях, в том числе в фиссурах;
4. Наблюдение за состоянием пломб и диагностика краевой проницаемости пломб;
5. Дифференциальная диагностика среднего, глубокого кариеса и хронического периодонтита;
6. Диагностика и динамика наблюдения за начальным кариесом;
7. Наблюдение за динамикой лечения фиссурного, начального кариеса, процесса минерализации и деминерализации эмали;
8. Динамическое наблюдение за использованием профилактических средств. Определение сравнительной активности различных средств;
9. Определение активности и динамики течения кариозного процесса;
10. Определение влияния различных заболеваний, разных факторов, вредных воздействий, особенностей климата и др. на минерализацию эмали.

Приборы для витального определения уровня минерализации зубов выпускаются в России фирмой «Геософт». Метод достаточно хорошо изучен и апробирован. С его помощью выполнены диссертационные исследования Г.Г Ивановой, Л.П. Кисельниковой, О.Г. Авраамовой, Г.И. Скрипниковой и многими-многими другими.

Просмотрено 3137       Нравится 15       Мне нравится