Зубы как показатель качества жизни людей

Академик В.К. Леонтьев

Качество жизни населения – один из общепринятых, понятных и значимых показателей, характеризующих реальные возможности людей, необходимые им для достаточно комфортной жизни. К характеристикам качества жизни относятся практически все жизненные условия, факторы, состояния, проблемы.

Многие из них касаются непосредственно самого человека – уровня его здоровья, профессии, образования, внешнего вида, черт характера, поведения, места в обществе, культуры и др.

Другие исходят из среды, в которой живут люди. Это жилищные условия, питание, климат, различные удобства или неудобства, материальные факторы, характер работы, устроенность личной жизни, отношения в семье, коллективе и др.

Третьи связаны с государством и обществом, в котором живут люди – с правами человека, с демократичностью, с религией, возможностью совершенствования и улучшения образования, жизни, материального достатка, устроенности и морального удовлетворения.

У качества жизни есть некоторые черты, которые всегда имеют важное значение как влияющие на все стороны жизни. Речь, прежде всего, идет о возможности выбора человеком тех или иных жизненных благ, условий, возможностей. Например, человек с серьезными нарушениями здоровья лишен возможности получить многие блага – любое образование, свободу перемещения, свободу поведения и он имеет много других ограничений, влияющих на его качество жизни. Или человек с низким материальным достатком лишен возможности выбора многих радостей жизни – жилья, питания, отдыха и др.

Таким образом, в силу различных обстоятельств и разных причин потеря или уменьшение возможности выбора всегда вносит ограничения или снижение качества жизни каждого человека, отдельных групп населения или отдельных слоев общества в целом.

Второй показатель, с которым всегда связано качество жизни людей, определяется разнообразием выбора. Выбор или его ограничение в связи с различными причинами является ведущим фактором в определении качества жизни. Разнообразие же такого выбора или его отсутствие создает ограничение в желаниях, возможностях, реальном осуществлении тех позиций, которые являются существенно важными для создания высокого качества жизни. Например, широкий выбор материалов, конструкций, технологий протезирования создает гораздо больше возможности для удовлетворения и восстановления нарушенных функций, чем один или два варианта лечения.

В этом отношении стоматология как массовая медицинская специальность, с населением практически со сплошной заболеваемостью, огромные социальные и материальные проблемы стоматологической заболеваемости, множество эстетических, бытовых, технологических и других проблем оказывает огромное влияние на качество жизни людей.

Имеется 4 вида проблем, связанных напрямую со стоматологией влияющих на качество жизни населения и каждого пациента.

1. Патология зубочелюстной системы, качественно и количественно влияющая на различные стороны питания людей;
2. Состояние зубочелюстной системы человека, влияющее на коммуникативную функцию человека;
3. Влияние состояния зубочелюстной системы на эстетику лица, улыбки, приема пищи;
4. Технологические проблемы, связанные с состоянием зубочелюстной системы людей.

Опыт человечества свидетельствует о тесной взаимосвязи состояния зубочелюстной системы и общего здоровья человека. В первую очередь такое воздействие осуществляется на пищеварительную систему, так как столь необходимая фаза ротового пищеварения при заболеваниях зубов и десен, а также при частичном или полном беззубии не может быть достаточно эффективной. Пища в этих случаях недостаточно измельчается, не пропитывается слюной и в неподготовленном для желудочного пищеварения виде попадает в желудок, также не подготовленный к восприятию и перевариванию такой пищи. В результате пищеварения в желудке затягивается, пища в нем задерживается, что, естественно, неизбежно отражается вначале на функции, далее ведет к патологии желудочно-кишечной системы.

В последнее время стала более понятной роль слюны в ротовой фазе пищеварения. Как стало известно (В.К. Леонтьев, С.С. Попов, 1982), потеря ряда зубов ведет к значительному снижению секреции слюны (до 2-3х раз). Это отражается на ряде процессов в полости рта – снижении ее самоочищения, увеличению микробной загрязненности во рту, снижению минерализирующей и омывающей зубы функции слюны, уменьшению концентрации и количества пептидов слюны (например, гастрина), необходимых для возбуждения и регуляции секреции желудочного сока. В этих условиях возникающая патология желудка и желудочно-кишечной системы развивается и не имеет тенденции к выздоровлению.

Проведенные нами исследования (В.К. Леонтьев, К.С. Десятниченко), показали, что протезирование лиц с гастритом и язвой желудка быстро приводит к возрастанию секреции слюны до нормальных показателей, а затем и к нормализации и выздоровлению заболеваний желудка. Но это лишь одна сторона влияния зубочелюстной системы на питание человека и, в связи с этим, на качество его жизни.

Другая сторона проблемы связана с влиянием заболеваний зубов, их потерей, с состоянием пародонта и возможностью человека выбирать ту пищу, которую он желает съесть, и в том виде, в котором он хотел бы ее употребить. Речь идет о возможности свободного выбора пищи в виде любых желаемых блюд в соответствии с желаниями и привычками, потребностям и, сформировавшихся у каждого человека. В этом отношении роль играют 2 следующих фактора: нарушения в сторону снижения эффективности жевания и возникающие в связи с этим трудности пережевывания пищи и подготовки ее к проглатыванию. Второй, не менее важный фактор – постепенно формирующаяся привычка выбирать те блюда, прием которых не приводит к дискомфорту жевания, болевым ощущениям, затруднениям в приеме и сложном психологическом состоянии приема пищи. Речь в этом случае идет о жесткой, твердой, грубой, сухой, мягкой, волокнистой, требующей откусывания, отрывания, длительного пережевывания пищи (мясо куском, горбушка хлеба, сухари, жесткие фрукты и овощи, колбасы, сало, многие сыры и др.). У людей с плохим состоянием полости рта постепенно накапливается опыт негативного отношения к потреблению такой пищи, образуется психологический барьер к ее приему. Далее на протяжении определенного периода у них формируется определенный подбор продуктов и пищевых блюд, удобных и приемлемых для потребления с тем состоянием полости рта, которое у них сформировалось. В результате они со временем привыкают к определенному набору пищевых продуктов и блюд, которые не вызывают у них сложности с пережевыванием, с болезненными ощущениями, с затруднением самоочищения полости рта. Такой набор может резко отличаться от их привычек, желаний и потребностей. В данном случае не они выбирают желаемую пищу, а пища подбирается с расчетом возможностей избежать неприятностей с ее потреблением, пережевыванием, очищением полости рта. Тем самым человек в своей важнейшей функции – питании, становится зависимым от состояния зубочелюстной системы.

К чему это ведет? К сожалению, имеется крайне мало работ, изучающих фактическое питание человека в зависимости от состояния его зубочелюстной системы. Такие исследования в начале 80-х годов прошлого века были выполнены в Латвии. Изучалось фактическое питание человека при различных заболеваниях, в том числе и при пародонтите. Были получены научные результаты, показавшие фактическую связь между этими показателями. Так, у больных пародонтитом было выявлена белковая недостаточность в питании, что несомненно было связано с недостаточным потреблением мясной пищи. У них же был выявлен дефицит витаминов группы В из-за потребления мягкого белого хлеба как ведущего продукта в питании. Таким образом, впервые была показана связь состояния органов полости рта с фактическим питанием человека и доказано влияние ограничений в выборе пищи на полноценность ее состава по ряду важнейших ингредиентов.

Очень важное исследование питания при множественном кариесе зубов со всей убедительностью показало, что люди с кариесом в питании предпочитают мягкую, хорошо измельченную и легко пережевываемую пищу. Так, большинство из них предпочитало мякиш хлеба его горбушке, молотое мясо – кусковому, мягкие фрукты и овощи – твердым. Это свидетельствовало об ограничениях в выборе пищи из-за состояния органов полости рта.

Немалую отрицательную роль при этом играют психологические факторы – люди стесняются длительного процесса жевания, выпадения крошек изо рта, слюнотечения, застревания пищи в патологических зубодесневых карманах и между зубными промежутками.

Таким образом, лица с потерей зубов, с патологическими зубодесневыми карманами, с отсутствием зубов испытывают серьезные сложности как с качеством питания, так и с психологическими проблемами, связанными с приемом пищи, что серьезно нарушает качество их жизни, так как питание – одна из важнейших функций человека, затрагивающая интересы каждого, страдающего патологией полости рта. Таким образом, эта стоматологическая проблема является одной из серьезных, снижающих качество жизни людей.

Другая стоматологическая проблема, связанная с качеством жизни людей, представляет собой эстетические нарушения лица и улыбки. Эстетическое нарушение лица могут быть связаны с несоразмерными его чертами – губами, носом, подбородком, челюстями. Такие черты чаще всего бывают из-за несоразмерности размеров и расположения челюстей, зубных рядов, отдельных зубов. Негативное впечатление производит приоткрытый рот, диастемы и тремы между зубами, плотно сомкнутые зубы, воспаленные десны, тесно расположенные и расположенные вне дуги зубы, различные последствия травмы лица, шрамы и др. Следует отметить, что описанные выше и другие нарушения на лице встречаются нередко, затрагивая внешность очень многих людей, что неизбежно отражается на их внешнем виде, функции органов лица, красоте улыбки, что естественно, влияет на качество жизни многих людей как из-за их психологического состояния, так и в связи с неоптимальным внешним видом.

Особо следует сказать о внешнем виде переднего ряда зубов, пораженных кариесом или частично удаленных. Подобная картина резко нарушает внешний вид человека, не позволяет ему свободно улыбаться, разговаривать, общаться.

Огромную отрицательную роль во внешнем виде лица и улыбки играют некачественно выполненные коронки, съемные и несъемные протезы. Речь идет о нарушениях формы коронок, их цвета и места в прикусе, о видимых кламмерах съемных протезов и других эстетических нарушениях. Во многих случаях подобные дефекты приводят к тяжелым психологическим травмам и резко нарушают качество жизни людей.

Важную роль имеет челюстно-лицевая область в общении людей. Поэтому важнейшее значение имеют в этом отношении зоны и дефекты, связанные с общением – дефекты передних зубов, улыбки, дефекты протезов, изменения речи, связанные с протезами, неприятные запахи изо рта, а также, сложности, связанные с приемом пищи в обществе – брызги изо рта, длительное пережевывание, накопление пищи во рту, необходимость очищения полости рта.

Я встречался с молодыми женщинами (35-45 лет) на симпозиумах по косметологии, которые говорили со мной о роли в их жизни неудачных протезов. Я сначала не понял их заявления, что если бы они имели хорошие зубы или качественные протезы, то они могли бы легко выйти замуж. Они объяснили, что при знакомстве с мужчинами они стесняются своей улыбки, так как при разговоре (тем более при поцелуе) становятся видимыми металлические кламмеры из протезов, при еде они вынуждены часто поправлять их, тщательно подбирать пищу, а при более тесном общении – протез может просто сдвинуться или переместиться. Все это создает столь сложные проблемы, что они вынуждены ограничивать свое общение с противоположным полом. Я также услышал о проблемах, связанных со съемными протезами. Женщины должны снимать их на ночь, иначе утром будет неприятный запах изо рта. Естественно это вызывает большие сложности в сфере глубоких личных отношений и препятствует свободному и широкому общению.

Понятно, что подобные ситуации резко снижают качество жизни людей с подобными проблемами. Таким образом, проблемы патологии зубочелюстной системы, связанные с заболеваниями лица, с эстетическими недостатками и дефектами лица, челюстей, протезов, сложности в общении, связанные с этими проблемами и, наконец, нарушения питания человека, важнейшие функции приводят к нарушению качества жизни у значительного числа людей, большой части населения из-за массовой стоматологической заболеваемости, что позволяет считать стоматологические проблемы одними из важнейших, влияющих на качество жизни населения.

В связи с обсуждаемой проблемой, нельзя не затронуть еще один важный социальный фактор, связанный со стоматологией. Люди уже свыклись с тем, что с возрастом мы теряем зубы, у них заболевают десны. Это постепенно приводит ко всем описанным выше сложностям и снижает качество жизни. Поэтому, когда те или иные люди внимательно относятся к своим зубам, лицу, зубочелюстной системе, это позволяет сохранить их здоровое состояние до пожилого возраста и даже до старости, что обязательно отражается как на внешнем виде этих людей, так и на их здоровье. Зачастую это настолько видно и эффективно, что подобное состояние зубочелюстной системы является важным фактором благополучия жизни и признаком благополучных людей, что имеет немалое значение для их положения в обществе. В этом отношении я даже не упоминаю о значении вышеизложенных факторов в жизни артистов, общественных деятелей, публичных людей.

Все изложенное в этом этюде о стоматологии позволят считать, что роль стоматолога в обществе гораздо более значима, чем профилактика и лечение заболеваний стоматологических органов. Стоматология в обществе занимает важную социальную роль. Наша специальность играет огромную роль в поддержании и повышении качества жизни населения. Поэтому одной из важнейших задач стоматологии как специальности и стоматолога как специалиста, его социальной ролью и важнейшей функцией является сохранение качества жизни людей и восстановление его при нарушениях. Такой подход позволяет повысить имидж и роль стоматолога в обществе и отразится позитивным образом на его положении в обществе.

Но при этом необходима постепенная постановка и другой части проблемы – постепенное воспитание в обществе ответственного отношения к собственному лицу, зубам, улыбке как факторам благополучия их жизни, активного долголетия и достойного внешнего вида. Сложность заключается в том, чтобы постепенно приучить население, что бережное отношение к состоянию зубочелюстной системы повысит качество их жизни, продлит ее активный период, создает благополучие, продлит жизненную активность и молодость. Такую задачу перед специальностью надо ставить уже сейчас, так как ее решение является очень сложным и займет не один десяток лет. Столь необходимая и благородная цель заслуживает любых усилий и должна стать знаменем нашей специальности.

Есть проблема в реализации получаемых в данной публикации сведений на индивидуальной практике. Особенно по эстетике и питанию. Эти проблемы на индивидуальном приеме требуют вдумчивого анализа, хорошего обследования и, самое, главное, индивидуального подхода. Тщательное обследование должно дать возможность найти индивидуальные рекомендации и затем обязательно проверить возможность их реализации.

В целом проблемы качества жизни в стоматологии очень важны в рекламе, привлечении пациентов в клиники, в перспективном плане и планировании работы с пациентами, в воспитании здорового населения.

Не могу не высказать некоторых суждений относительно изучения проблемы качества жизни в нашей специальности.

К сожалению, многочисленные работы, статьи, диссертации, появившиеся в последние 10:15 лет в связи с изучением проблемы качества жизни в стоматологии, страдают серьезными недостатками в подходах. Мелкие темы, в основном изучаемые анкетными способами, страдают отсутствием объективных данных пациентов о качестве их жизни (стоматологические данные). Поэтому получается однобокая картина, не отражающая индивидуальные данные пациента и поэтому такие сведения не могут быть использованы для улучшения качества их жизни. Еще нелепее ситуация когда выясняется, например, стоматологическое качество жизни в зависимости от застройки региона, жилья и т.п.

Поэтому, на наш взгляд, изучение влияния на качество жизни стоматологических проблем должно носить характер, связанных не столько с качеством лечения и профилактики людей, а состоянием основных проблемам жизни людей – питанием, эстетикой, коммуникацией, благополучием, на которые влияет стоматология.

Просмотрено 6184       Нравится 29       Мне нравится